范静简历

发布时间:2015/3/30 15:24:50来源:陕坝集团

远程医疗和互联网健康这两个概念的内涵和外延是非常不同的。不是医疗机构，不能提供医疗服务，不能纳入远程医疗。

互联网健康模式的简单总结

远程医疗有很多相关的概念。我们讲移动医疗，互联网医疗等。，以及互联网健康。有很多概念。这三个概念差不多，我们不做具体分析。接下来我就讲讲远程医疗之外的一些所谓的互联网健康模式，我们可以和远程医疗区分开来。比如除了纯粹严格意义上的医疗活动之外，互联网健康或者移动健康的一些模式可以简单归纳一下，大致可以分为五类。

首先是健康监测和指导。这些服务很多都是和智能硬件相关的，更多的是收集和分析某一段时间内患者或者该领域的人的数据，提出一些干预建议，比如康康血压、女阿姨等。

第二种是非交互的健康医疗信息服务，即人、患者和医护人员之间没有交互，可以简单认为是人和机器之间的交互。典型的应用，比如丁香园的医药助手和丁香医生，可以帮助医生写处方和药品说明书，还有丁香医生给患者看病。这种交互是人和机器之间的。

第三类，互动医疗保健咨询服务，人、患者和医生或其他医务人员之间的互动，更典型的是余纯医生和在线好医生。

第四类是医药电商服务，离我们所说的医疗更远。比如天猫的医药馆是线上电商，掌上药店只是起到医药导流的作用。

第五类是医疗服务流程优化。比如大家关注的阿里未来医院计划，更多的是通过支付的方式优化医院的整体服务。上面提到的模式几乎都不是我们传统意义上的医疗，更多的是在医疗的外围进行患者的健康管理，属于流程优化，所以不属于我们前面提到的远程医疗方面。

刚才已经歧视了很多其他模式，现在远程医疗比较成熟的项目有哪些？我们还对政策制定过程中已有的模式进行了梳理，一般包括远程病理诊断、远程影像诊断、远程监护和远程视频会诊。这些模型应该是比较成熟的、在临床上广泛使用的远程医疗项目。所有这些项目都有一个共同的特点，不涉及对人体的直接操作，如远程手术或其他远程治疗，更多的是医生诊断或会诊过程中的辅助动作。为什么我们在立法的过程中没有想到直接给人设置操作，其实是我们自己的一种考虑。目前，这种技术还没有广泛开展。很少有医院在院外进行这种手术，大部分都是在同一家医院甚至同一个手术室，和我们所说的远程医疗有一定差距。这种先进技术如果过早受到法律的规制，过严可能会阻碍发展，过松又会导致一些问题。因此，有必要在监管过程中逐步引入规范。

为什么要“推动”医疗机构开展远程医疗服务？

去年9月，我们发布了关于促进医疗机构远程医疗服务的指导意见。在这个文件里，大家可以关注一个字，就是推进。这份文件的主要论点是，我们希望将远程医疗作为一个非常重要的领域来推广，而不是我们的许多常规医疗技术。一般会下发一个文件叫某某管理办法。管理层属于中立状态，是第三方监督。如果政府推动这件事，意义就不一样了。政府为什么要推进？我们也可以总结一下它的含义。第一个意义是远程医疗提高了优质医疗资源的可及性。医疗资源在不同地区的分布很不均衡。大医院集中了大量医疗资源，而西部农村的优质资源相对较少。通过远程医疗，可以打破时间和空间的壁垒，让偏远地区和基层群众享受到高质量的服务，从而提高优质医疗资源的可及性。二是降低医疗成本。不同医疗机构的价格差距非常大，除此之外还有间接的医疗费用。一个病人要从基层到大医院。除了医疗成本，还有很多间接医疗成本，可能大于直接医疗成本，所以远程医疗可以很大程度上解决间接医疗成本的问题。第三，促进健康管理。远程医疗可以通过数字化服务持续记录这些信息，这将极大地促进健康管理，包括患者出院后的后续管理。四是发展信息产业。信息化的手段很多，需要大量的信息技术。

国内做得比较好的远程医疗案例。

在国际上，国际远程医疗的发展已经接近50多年。最早用于航空航天和战争救援，逐渐发展成越来越多的形式，解决的问题也越来越多，逐渐渗透到医疗的核心。我国从20世纪80年代开始探索远程医疗。90年代，北京、上海等地进行了一些远程医疗的探索和系统建设。2010年，国家做了两个项目，一个是面向西部的基层远程医疗系统，一个是把原来的12下属医院和其他很多医院连接起来，有效的推动了远程医疗的发展。这是我国首次大规模投入远程医疗系统。

在这些发展的过程中，我们也有一些远程医疗的案例做得很好。我将提到这些案例供你参考。首先是浙江和新疆两省的情况，一个是东部省份，一个是西部省份。这两个省份在经济发展方面有很大的不同，但他们选择的道路是相似的。两者都率先建立了省、地、县等全省范围的远程医疗系统，并得到了很好的应用，其应用数量也比较大。新疆自治区人民医院和新疆医科大学第一附属医院2014年的远程医疗会诊量达到了10000多人次，应该是一个比较大的数字，解决了一个很大的问题。再一个是云南，远程医疗也做的很早。云南的远程医疗已投入8000多万元，连接了所有的县医院。目前云南省的远程医疗也是全国最完善的系统。

除了上面说的综合远程医疗，还有很多所谓的垂直远程医疗，专科远程医疗，比如宁波。宁波将所有乡镇卫生院和社区服务中心的影像和心电图结果数字化。基层医院的医生只需要做一个检查单，这些片子都是上级医生诊断的，大大提高了诊断的准确率。

另一个是我们曾经在厦门的麦考迪公司和卫计委案例中心支持的一个试点项目。当初有60家县级医院捐赠了远程病理诊断设备，依靠这些县级医院把一些疑难复杂的病理片上传到服务器，顶级专家出具病理诊断报告，实际上起到了很大的作用。我们做过一个统计。系统刚开始运行的时候，大概有40%的案例是通过这个系统纠正过来的。如果患者的病理诊断结果有误，将直接影响治疗。这个系统纠正了40%的诊断，我们认为这发挥了非常大的作用。