布鲁氏菌病的临床表现
1.白细胞有一半正常或轻度减少，淋巴细胞相对或绝对增加，分类可达60%以上。红细胞沉降率在各个时期都有所增加。慢性病患者有轻度或中度贫血。
2.细菌学检查患者血液、骨髓、乳汁、子宫分泌物均可培养。急性期阳性率高，慢性期阳性率低。骨髓样本的阳性率高于血液样本。
3.免疫学检查
(1)血清凝集试验(瑞氏试验)更敏感。多数患者在第二周出现阳性反应，1: 100以上有诊断价值。病程中滴度增加4倍以上更有意义。正常人可有低滴度凝集素；某些传染病的假阳性率可达30%以上，如兔热病，凝集效价升高；90%注射霍乱疫苗的人可出现假阳性；布鲁氏菌疫苗的凝集效价也有所上升。诊断时注意分析。此外，由于抗体IgA、IgG、IgM的比例不同，如果IgA含量高，可出现患者血清低稀释为阴性，高稀释为阳性的所谓前带现象。所以做这个实验的时候，血清稀释的范围要放大。
(2)补体结合试验中，补体结合抗体主要是IgG，出现较晚，持续时间较长。一般在1: 16以上为正。对慢性病人有很高的特异性。
(3)库姆斯氏试验用于测定血清中的不完全抗体。不完全抗体可阻断完全抗体与抗原的凝集反应，使凝集试验出现假阴性。Coombs试验是通过抗人球蛋白血清使不完全抗体与隐形抗原的复合物结合成块，直接可见。因此，阴性凝集试验可用于这项检查。1: 160为正。
(4)酶联免疫吸附试验1:320: 320为阳性。该方法比凝集法灵敏和特异100倍。
(5)皮试是细胞介导的迟发性过敏反应，一般在发病20天后出现。方法是用布鲁氏菌抗原做皮内试验，阴性结果有助于排除布鲁氏菌感染。阳性只是反映了过去的感染。接种疫苗也可以是阳性的，所以无症状阳性的人可以视为这种病的患者。
(6)可应用琼脂扩散、对流电泳、被动血凝试验、放射免疫测定和免疫荧光抗体试验等其他实验。
(2)影像学检查
1的x线表现
(1)椎体炎:边缘骨质破坏最常见，病灶呈多灶性或跳跃性，多侵犯1 ~ 2椎体上缘，少数为多个椎体。早期小骨稀疏，数周后出现骨缺损病变，较大病变呈“岛状”。病灶呈软组织密度，未见死骨，病灶边缘清晰锐利，呈不规则虫蚀状破坏或刀锯样外观。后期硬化增生形成骨刺，呈鸟嘴状向外或椎体边缘附近延伸，形成骨桥。椎体中央也可被侵犯。通常情况下，椎体中央的病灶硬化较快，不形成深层骨质破坏缺损。后来逐渐被新骨取代，没有椎体受压的迹象。
(2)椎间小关节炎:多发生于相邻病变椎体，关节面破坏不规则，关节间隙进行性变窄，甚至消失。也可表现为继发性增生性关节炎，导致骨性强直，同时侵犯几个关节。
(3)韧带钙化:多见于下腰椎，表现为前后纵韧带自下而上逐渐发育。
(4)椎间盘炎:早期表现为椎间隙狭窄，密度高，上下椎体表面及椎体边缘不规则，有骨质破坏倾向；后期椎体边缘硬化增生，附近韧带钙化。
2.CT表现
(1)骨质改变:骨质破坏灶多为多发、类圆形低密度灶，直径2 ~ 5 mm，周围有明显增生硬化带。多数分布于椎体边缘，少数见于椎体中央，椎体小关节也可见类似变化。新骨内发现新的病变，相邻椎体密度普遍增高，无死骨和椎弓根破坏。
(2)椎间盘改变:椎体破坏伴相邻椎间隙狭窄和椎间盘破坏，CT表现为等密度影和骨关节面增生硬化。
(3)椎旁软组织肿块:椎旁软组织影与椎体受损区相连，形态不规则，边界清楚，推压相邻的腰大肌。
(4)腰大肌脓肿:少数患者椎体破坏平面两侧腰大肌增宽，其中形成脓肿。
(5)骨膜改变:椎体骨膜较厚，由中间向两侧膨出，使椎体斑驳且密度不均，呈梭形，椎体边缘骨膜肥厚钙化，形成“唇形”骨赘。新生骨赘和其间的破坏灶构成了“花边椎”的特征性表现，但钙化的骨膜和椎体仍清晰可辨。相邻椎体的骨赘相连，形成椎体的侧向融合。有时横突骨膜在横突顶部呈帽状增厚。
(6)韧带改变:主要表现为前纵韧带和棘间韧带钙化。
3.MRI表现
除CT特征外，骨及周围软组织的异常信号可早期发现，T1加权像低信号，T2加权像高信号。炎性病变表现为管壁增厚，不规则强化，与周围正常组织边界不清。布氏杆菌性脊椎炎、脊柱结核、化脓性脊椎炎的临床表现为发热、乏力、持续腰痛、腰痛、放射性疼痛。影像学表现类似于椎体骨质破坏，早期椎体骨质疏松，晚期硬化、增生，椎间隙变窄，容易误诊。三者之间的区别如下:
1，病因
(1)布鲁氏菌病多发生在农牧区接触病畜的人群，或接触含菌样本的实验室工作人员，以及饮用未经灭菌的乳制品或食用未成熟牛羊肉的人群。这种疾病最有可能侵犯脊柱，其流行病学已从主要与职业有关的疾病转变为主要由食物引起的疾病。
(2)脊柱结核多由身体其他部位结核感染引起，是一种慢性炎症性疾病，无明显流行病学特征。临床表现为慢性全身中毒症状:低热、乏力、盗汗等。
(3)化脓性脊椎炎多由金黄色葡萄球菌或大肠杆菌感染引起。国外有学者认为它有四种不同的临床表现:①髋关节综合征:髋关节急性疼痛和屈伸收缩；②腹部综合征:如急性阑尾炎；③脑膜综合征:如急性化脓性或结核性脑膜炎；④背痛综合征:可急性发作，也可进行性发作。
2.影像表现
(1)X线片上，布氏杆菌性脊柱炎表现为骨质破坏，关节间隙变窄，椎体骨质增生硬化，椎旁囊肿少见，下腰椎多见。CT可显示小而多发的骨质破坏灶，破坏边缘有不同程度的骨质增生和硬化，死骨少见。MRI能早期发现骨和骨髓周围软组织的炎症改变，在T1加权像上呈低信号，在T2加权像上呈高信号。炎性病变表现为壁厚，强化不规则，与周围正常组织界限不清，与脊柱结核脓肿壁薄，与周围组织界限清楚不同。布氏杆菌性脊柱炎形成的脓肿主要位于受累椎间盘周围，无流动，椎体轻度受损。这可以与脊柱结核相区别。
(2)脊柱结核的X线表现为椎体骨质破坏、椎间隙变窄、成角畸形和冷脓肿形成，好发于下胸椎和上腰椎，常累及2~3个相连的椎体。病变以溶骨性破坏为主，骨质增生和硬化不明显。CT平扫显示椎体松质骨破坏，皮质骨失去完整性，可见死骨及轻度骨质增生塌陷，椎间盘早期相对完整，后破坏，间隙变窄，脓肿单房或多房。脊柱结核脊椎炎形成最大脓肿，可造成远距离引流，椎体受损最重。这个可以和另外两个区别开来。
(3)化脓性脊椎炎椎体病变可发生在椎体边缘或中心，起初为溶骨性破坏，发展迅速，随后出现硬化增生，可与脊柱结核相鉴别。脊柱结核主要是破坏性的，一般需要半年时间骨质增生硬化才会出现。化脓性脊椎炎很少引起椎体塌陷，但累及附件的机会较多。CT可显示椎体骨质破坏，死骨形成，水肿和炎性渗出引起的低密度椎旁软组织肿块及其中的气体，增强扫描可显示炎性肿块的强化。MRI可以在明显的骨质破坏前发现脊髓和椎间盘的炎性病变，是早期诊断的重要方法。椎间盘感染在T2加权像上显示不规则的高信号，并失去其正常结构。在三种疾病中，化脓性脊椎炎的脓肿最小，损害最小，多数患者长期仅表现为椎间隙狭窄。这对于鉴别脊柱结核是有价值的。
3.临床表现
(1)布氏杆菌性脊柱炎临床发热可表现为松弛热。疼痛很厉害，只是在受影响的腰部周围。疼痛的严重程度介于另外两种脊柱炎之间。多数发生在腰椎，无脊髓损伤症状。穿刺得到的脓液呈粉红色，水样。常规血液检查经常介于正常和异常之间。
(2)脊柱结核性脊椎炎常表现为低热，疼痛可剧烈，多数相对较轻，疼痛的严重程度低于其他两种疾病。腰椎发病率最高，可发生在整个脊柱。约20%的患者可出现脊髓压迫症状。穿刺得到的脓液为淡黄色、淡黄色、米汤状。血常规可以正常。
(3)化脓性脊椎炎急性期为极高热，可达40度以上。疼痛是剧烈的。严重时，靠近床的步伐和摸床的动作会引起严重的抽搐。疼痛是三种脊椎炎中最严重的。多数发生在腰椎，无脊髓损伤症状。脓性液体是一种稀薄、粘稠的脓性液体。血常规严重异常。
布鲁氏菌性脊椎炎、脊柱结核和化脓性脊椎炎在病因、临床表现和影像学特征上各有特点，也有许多相似之处。临床诊断需要结合病史、临床表现、流行病学特征和影像学特征综合判断，诊断依赖病理和血清学培养。