手术当天出院时发生了什么？
手术中心的医护人员正在进行第一天的手术。
日间手术是国际通行的手术模式。不是门诊手术，是住院手术，但从手术到出院只需要24小时。这样短而快的操作是否安全有保障？手术后能恢复吗？住院周期缩短后，大医院一床难求的问题能否得到缓解？你在推广这种全新的手术模式时遇到过哪些阻碍？从今天开始，我们将推出“探索日间手术”专题报道，希望能帮助你全方位了解日间手术。
成本能降低吗？
从卫生经济学的角度来看，日间手术主要是减轻患者的间接经济负担，不仅包括家属产生的费用，还包括患者的等待成本。
“如果术后观察正常，当天晚上就可以出院回家了。”四川成都的患者武卫东躺在医院的病床上，接受输液，等待手术。他有点不解:怎么这么快就出院了？他的妻子坐在旁边，不停地安慰他。前两天突然腹部剧痛，去华西医院急诊。他被诊断为急性胆囊炎，需要手术。经过医生的评估，武卫东符合进行日间手术的标准。
“第一台手术已经9点开始了，马上就要轮到他了。”护士长戴燕告诉记者。外科医生在武卫东的腹部画了三个红色的叉子，这是腹腔镜胆囊切除术的位置。大约一刻钟后，武卫东被推进了手术室。
腹腔镜胆囊切除术是一种常见的外科手术。传统手术通常需要住院5天，花费9000元左右，而日间手术只需要住院一天，花费7000元左右。手术后，武卫东在家康复，医生定期通过电话随访他一周。武卫东认为这种手术方式好，住院时间短，在家比在医院舒服。
"医院绝不是病人最好的康复场所。"上海市日间手术管理委员会副主任、仁济医院副院长温大祥表示，随着麻醉和微创技术的发展，手术对患者的创伤越来越小，住院时间也相应缩短。常态化的家庭环境不仅可以降低交叉感染的风险，更有利于身心康复。
“从卫生经济学的角度来看，日间手术主要是减轻患者的间接经济负担。”上海市日间手术管理委员会主席、神康医疗部主任赵嵘解释说，疾病的间接经济负担不仅包括陪护家属产生的各种费用，还包括患者的等待成本。尤其是在上海这样的一线城市，日间手术最大的作用就是提高了医疗服务的可及性。神康医院发展中心发现，平均总医疗费用比过去同期下降17.5438+0%。
中国日间手术合作联盟主席张振忠表示，日间手术是指患者可以在24小时内进出医院的手术。日间手术不属于门诊手术，特殊患者因病需要延期的住院时间最长不超过48小时。
日间手术起源于欧美发达国家，2001进入中国后逐渐成熟。2065438+2002年3月，国家卫计委卫生发展研究中心牵头组织上海申康医院发展中心、华西医院、北京同仁医院、武汉市妇女儿童保健中心、中南大学湘雅医院、上海市第一人民医院、上海仁济医院等单位成立中国日间手术合作联盟。2065438+2005年5月6日，国家卫生计生委、国家中医药管理局印发《关于印发进一步改善医疗服务行动计划的通知》，专门提出要“开展日间手术”。国务院办公厅《深化医药卫生体制改革重点任务2017》提出，在三级医院组织开展日间手术试点。
当天出院安全吗？
如果患者在手术过程中或手术后出现严重并发症，将通过绿色通道转入专科病房进行进一步治疗。出院后，如果出现严重并发症，患者可以从绿色通道直接入院治疗。
在妇科微创手术中，腹腔镜全子宫切除术可以算是一个大手术。通常患者需要住院5到7天左右。现在，仁济医院已经把它变成了日间手术，所有常规的术前化验和麻醉科出诊都在门诊一一完成。曾女士患子宫肌瘤数年。她在医院日间手术中心办理了住院手续，当天就出院回家了。2065438+2005年9月起，仁济医院妇科将“日间模式”延伸至腹腔镜子宫全切术和腹腔镜子宫肌瘤切除术，可谓“巧妇难为无米之炊”。
然而，患者接受日间手术的概念并不容易。华西医院日间手术中心主任马宏生回忆，2009年6月，日间手术刚开始时，有24张床位，6个独立手术室。出于安全考虑，患者并不买账。病房那么多，每天只有10左右的病人。
随着微创手术的发展和麻醉及麻醉复苏技术的成熟，日间手术迅速普及。患者从来不放心坦然接受。张振忠说，开展日间手术的医疗机构，一般比传统大医院有更细致的术前评估流程，更先进的手术室条件和设备，更专业、更有经验的外科医生和麻醉医生，更科学的诊疗流程，更完善的术后随访体系。
什么样的病人可以接受日间手术？哪些医生可以做日间手术？华西医院日间手术中心制定了一套完整的日间手术医疗质量和安全保障措施，包括医生、患者和手术流程的准入标准，入院前麻醉、复苏室出院和出院的评估标准，以及住院期间和出院后的应急预案和出院后的随访方案。华西医院规定，患者术中或术后出现严重并发症的，通过绿色通道转入专科病房继续治疗；出院考核达不到相应标准的，转入相应病房或由社区卫生服务机构安排住院治疗；如果出院后出现严重并发症，可以通过随访电话联系日间运营中心随访人员，直接从绿色通道入院。
日间手术有多安全？华西医院日间手术中心医生刘洋提供的临床统计数据显示，2014年3月至2016年2月日间腹腔镜胆囊切除术患者1623例，所有患者出院后第1、2、3、30天电话随访。结果显示，出现各种不适症状的病例为311例，发生率为19.16%，其中麻醉发生率为18.3%，术后并发症发生率为0.86%，患者总体满意率为99.63%。
“短平快”的日间手术受到越来越多医院的青睐。那么，哪些疾病适合白天手术呢？张振忠表示，在前期调研的基础上，中国日间手术合作联盟正式推出56种适合日间手术的疾病，涵盖消化科、骨科、眼科等9个学科。联盟将通过专家论证，进一步出台相关手术规范和标准。
“没有什么比手术的质量和安全更重要了。”张振忠认为，加入日间手术联盟的医院必须有独立的日间手术中心，手术量不得低于择期手术总数的5%，这样才能保证日间手术的质量和安全。
住院可以缓解吗？
国内大医院平均住院时间为8-9天，美国为4-5天。区别在于白天手术。开展日间手术，既能缩短患者住院时间，又能加快医院床位周转率，是一条医患双赢之路。
河南焦作的曹青光眼需要手术。在北京某知名眼科医院检查后，医生开具的住院清单排在3个月后。曹有点着急，他的情况不等人。需要这么长时间消耗能量吗？医生说住院的病人太多了，真的没有床位了。回家等电话。
大医院一床难求已经成为普遍现象。开展日间手术不仅可以缩短患者的住院时间，还可以加快医院的床位周转率，是一种医患双赢的方式。
国家卫生计生委医政医管局副局长焦雅辉说，阑尾炎、腹股沟疝等简单手术，平均七八天占用有限的病床资源。如果投入日间手术中心，可以节省很多床位，让三级医院集中精力救治疑难重症患者。
专家指出，北京协和医院、华西医院、解放军总医院的床位数都在2000张以上，而美国大医院的床位数一般在1，000张左右。除了人口统计学因素，国内大医院平均住院时间为8-9天，美国为4-5天。区别在于白天手术。日间手术模式在欧美发展迅速，已成为手术的主要方式。目前，日间手术在许多国家占择期手术的60%以上，在英美甚至高达70%和80%。截至2016年底，全国已有2000多家医疗机构开展了日间手术，日间手术占择期手术的比例仅为11%。
《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015-2020)》要求，省级及以上综合医院床位数约为1000张，原则上不超过1500张；专科医院的床位规模也要根据实际需要严格控制。国家禁止医院盲目扩张，将在政策层面推动日间手术的发展。
“日间护理模式是改善医疗服务的重要手段。医院可以在不扩大床位的情况下实现医院供给的结构调整。”张振忠表示，发展日间医疗模式，必须以患者需求为中心，不断扩大医疗服务有效供给，在细节上完善医疗服务流程和质量，增强人民群众的就医获得感。
上海仁济医院的统计数据很有说服力。2016年，该院完成日间手术3万余例，占全院手术量的40%以上，平均住院天数为1.12天，而非日间手术患者平均住院天数为9.16天。随着资源利用效率的提高，仁济医院在1.400张床位的情况下，出院手术数位居上海市第一。
焦亚辉表示，日间手术是临床手术流程的再造和优化，可以充分利用医院床位资源，具有效率高、流程便捷、住院时间短、费用低等特点，符合现代医院管理的发展方向。大力推广日间手术是公立医院改善服务、提高质量、控制成本的重要举措。