视力模糊简介
2英文参考文献视物模糊【中医术语委员会。中医术语(2004)]
模糊的视觉[中医术语考试委员会。中药术语(2013)]
3.总结视物模糊[1]为病名。参见“辨证论治标准及七大要诀”。是指以眼部外观无异常，但视力逐渐下降直至视物模糊为特征的眼病[1]。
视物模糊的症状类似于西医的脉络膜炎、视网膜炎、慢性球后视神经炎[2]。
4视物模糊湿热痰浊导致清窍的病因病机[2]。
情绪不适、气滞血瘀对傅玄不利[2]。
肝肾不足，精血不足；或心脾两虚，气血不足，目失养，神光衰退[2]。
5视物模糊的临床表现视物模糊的患者外观良好，视物模糊，如蒙上薄雾，或看到眼前有黑色的花在飞，或闪现幻觉，或看到眼睛中央有灰色或黄褐色的阴影，看到的东西变形，如看到的东西小，看到的直如弯曲。[2]
检查眼睛，我们可以看到以下一些病变[2]:
(1)玻璃体混浊。
(2)视神经轻度充血，视网膜静脉轻度充盈。
(3)视网膜有边界模糊的黄白色渗出性病变，或中心色为白色、周边色素沉着的陈旧性病变。
(4)黄斑水肿模糊，颜色暗红，周边有圆形或椭圆形反射晕，来自小凹的反射减弱或消失，黄斑区可见黄白色点状或灰黄色圆形渗出或不规则色索沉积(见图1)。
图1？视力模糊(中央视网膜脉络膜炎)
6视物模糊的治疗视物模糊起病缓慢，外部无红痛。古人认为主要是精神疲劳、气血不足、元虚、精气不足等引起的。，所以治疗强调补虚育精[2]。现代根据临床检查，眼内疾病种类繁多，结合全身辨证，有虚有实，不能盲目从虚论治[2]。
6.1辨证论治6.1.1痰湿阻视型是指痰湿积聚，导致视物模糊，视物扭曲。眼底黄斑可见玻璃状疣或色素性病变，全身可伴有胸膈胀满、头晕。
6.1.1.1症状:自觉看东西模模糊糊，或同时看到黑色的花在飞，或用有色的眼睛看东西，看大看小，直看如曲线等。视网膜和脉络膜有边界模糊的黄白色渗出点，或仅黄斑区水肿渗出，中心凹反射不清。眼疾往往挥之不去。全身症状包括头重、胸膈胀满、食欲不振、口苦、头晕、心悸、四肢无力、小便黄、舌苔黄腻、脉数。或腹满痰多，口苦腻，舌苔白或黄，脉沉或滑。[2][3]
6.1.65438+如果病变位于黄斑区，眼睛中央出现灰黄色阴影，视力变形，视力明显下降。湿热应激，水肿更严重；如果痰多，渗出物多呈团块状，病变区较脏。因为是湿引起的，所以病程缠绵。湿热郁滞，气滞，清阳不升，浊阴不降，以致头重胸闷，食少口苦，小便黄，舌苔黄腻，脉数。如果看到腹满痰，口苦腻，舌苔黄腻，脉滑，则属于痰热证。[2]
6.1.1.3.治湿清热，祛痰化浊[2]。
6.1.1.4方剂可用三仁汤治疗【备注】三仁汤(《温病辨证》；杏仁、滑石、砂仁、厚朴、木通、竹叶、薏苡仁和半夏。或温胆汤【备注】温胆汤(千金方):法半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、竹茹。加减疗法[2]:
三仁汤具有健脾化痰、清热利湿的作用，用于湿热痰阻所致的清窍，但湿热更重，眼底水肿更明显。若选用黄芩、栀子、茺蔚子、车前子，则清热利湿、消肿之效增强。[2]
温胆汤用半夏、茯苓、陈皮、甘草祛湿化痰，理气和胃；朱乳、枳实降痰浊。适用于痰热壅盛、眼底渗出物较多者。如选用黄连、天南星、车前子、茺蔚子等，清热祛湿之功更强。[2]
6.1.2肝气郁结型视物模糊，是指肝气郁结，表现为视物模糊，目赤珠肿，眼底黄斑区水肿，头晕，情绪不适，胸闷，叹息，口苦口干，舌质红，苔薄，脉细。
6.1.2.1症状:自觉双眼呆滞，视力逐渐下降，或眼睛中央有彩色阴影，视力扭曲。检查眼底，可无明显异常，或视力轻度充血，或仅有黄斑区暗红、渗出物和色素沉着、小血管弯曲、中央凹反射不清等病变。一般症状包括情绪低落、胸闷、叹息、头晕、胁痛、口苦咽干、舌红苔薄、脉细数。[2][3]
6.1.2.2证候分析:肝功能不全，气滞血瘀，目窍不通，视神经充血，或黄斑区暗红，小血管弯曲，视物不清，眼痛。肝郁气滞，气血凝滞，发热，头晕目眩，胁痛，口苦咽干，脉细数。[2]
6.1.2.3治疗:清热疏肝，行气活血[2]。
6.1.2.4方药可用丹栀逍遥散治疗【备注】丹栀逍遥散(和济菊方):柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、甘草、薄荷、生姜、牡丹皮、栀子。加减治疗:原方清热疏肝，理气调营。加入丹参、郁金、川芎和茺蔚子，增加了清热疏肝、行气活血的功效。[2]
6.1.3瘀血阻络型视力障碍是指瘀血阻络，表现为视力下降，视物变形，眼底黄斑区水肿、出血渗出，头痛失眠，舌质暗红，有瘀斑，苔薄，脉沉或涩弦。
6.1.3.1症状包括视力下降、视物扭曲、眼底黄斑水肿、出血、渗出，可伴有头痛失眠、舌红暗、瘀斑、苔薄、脉沉涩[3]。
6.1.4肝肾阴虚型视物模糊，指肝肾阴虚，视物模糊，视物扭曲，眼前有黑影，甚至视力突然下降，眼底有黄斑出血。或网膜前大量出血，甚至进入玻璃体，常伴有心烦失眠、手足心热、面颊潮红、舌红少苔、脉细数是视物模糊的常见症状[3]。
6.1.4.1症状:视物模糊，视物扭曲，眼前有黑色阴影，甚至突然视力下降，视力丧失，黄斑出血呈片状或点状，或网膜前大出血，甚至进入玻璃体，常伴有心烦失眠，手脚发热，面颧骨红，舌红少苔，脉数[3
6.1.5肝肾亏虚6.1.5.1症状眼睛干涩、视物模糊或视物扭曲。眼底可无明显异常，或脉络膜、视网膜病变有色素沉着，比较陈旧，偶尔混有新的渗出点，或黄斑区轻度水肿，有渗出和色素沉着。一般症状为头晕、耳鸣、夜间多梦、腰膝酸软、脉细。[2]
6.1.5.2证候分析:肝肾两虚，精血不足，眼睛失养，所以眼睛干涩，视线模糊，或眼睛被阴影遮挡。如果肝肾精血不充盈，血管不利，陷在极限的渗出物和沉积色素就很难消退。全身所见的脉证，也是肝肾精血不足所致。[2]
6.1.5.3补益肝肾法[2]。
6.1.5.4方药可用杞菊地黄丸治疗【备注】杞菊地黄丸(医用级):六味地黄丸加枸杞、菊花。或加减朱精丸【备注】加减朱精丸(海印京西):车前子、当归(去尾)、熟地黄(洗净)、五味子、枸杞子、楮实子(未用)、川椒、菟丝子(酒焙)均为细粉，加蜂蜜熬制成糊状丸剂，如童子。加减疗法[2]:
杞菊地黄丸滋补肝肾，益视力。若用于眼底渗出物、色素较多者，可加当归、牛膝，增加养血活血、通络散结的功效。[2]
加味朱精丸用菟丝子、楮实子、五味子、枸杞子、熟地黄、当归滋补肝肾、益精血；川椒温阳配阴，能行气，使诸药补而不滞；车前子利水泻肝肾之邪，既抑制了各种药物的温燥，又防止了湿腻。所有药物均具有滋补肝肾、益精养血的功效。如果阳虚不明显，可以去偏方，加入山楂、鸡内金、茺蔚子、丹参，帮助消积化滞、祛瘀生新。如果阳气较弱，可以去方子，加紫河车、鹿角胶、肉苁蓉、乳香、三七等。温肾填精，养血活血。[2]
6.1.6气血两虚型视物模糊是指气血两虚，以视物模糊、眼硬、视神经淡、神疲乏力、面色无华、心悸、纳差、舌淡、脉细为常见症状。
6.1.6.1症状包括视物模糊，视力困难，眼底视神经苍白，头晕，心悸，精神萎靡，舌淡，脉弱[2][3]。
6.1.6.2证候分析:久病过度劳累，或产后哺乳，导致心脾两虚，气血不足，目失养泽，神光下降，血液停滞，眼底渗出物和沉积色素难以排除，故视物不清。血若不荣，则脸不艳，晕；血不养心，所以心悸。脾虚导致身体不好，气血不足养心，少吃导致精神疲劳。血不充舌脉，故舌质淡，脉弱。[2]
6.1.6.3治疗:养心健脾，补血活血[2]。
6.1.6.4方剂可为人参杨蓉汤【备注】人参杨蓉汤(和济举方):当归、白芍、熟地、党参、白术、茯苓、炙甘草、肉桂、五味子、远志、陈皮、生姜、大枣、黄芪。加减治疗:原方在八珍汤中去除川芎以补益气血的基础上，加五味子、远志养心安神，陈皮理气健脾，使之补而不滞。如果加入川芎、丹参，会增加祛瘀生新的功效。[2]
因产后哺乳而患此病者应断奶，否则会消耗更多的气血，不利于治疗[2]。
6.2针灸治疗6.2.1穴位景明、后丘、头痛、太阳、风池、益铭、合谷、养老、光明、肝俞、肾俞、足三里[2]。
6.2.2针灸方法