老年性白内障简介
2概述老年性白内障是最常见的后天性白内障类型，多发生于40 ~ 50岁以上的老年人。晶状体本身逐渐混浊，但全身及局部未发现明显原因。常为双侧，可先后或同时发生，从发病到成熟可持续数月至数年。根据混浊的部位，老年性白内障可分为核性和皮质性两种。皮质可分为周边皮质型和后部囊性皮质型。
老年性白内障主要表现为远近视力下降，发育缓慢，早期佩戴合适的眼镜可以维持良好的视力。有时会有远视。严重者白内障可发展到视力下降到0.1或只能看到眼前手的食指。糖尿病患者发展迅速，从初期到成熟期，因人而异，几个月、几年、几十年不等。
老年性白内障的原因是眼球内的晶状体核脱水变硬，年龄越大越浑浊。谷胱甘肽、维生素B1、B2、C、E等。老年人血液中的微量元素减少，比例失调，如缺硒，血液中的氧含量减少，使晶体的局部代谢紊乱，晶体蛋白变性而引起混浊。还有就是对紫外线等辐射的长期吸收。
老年人白内障的治疗可采用药物治疗，如白内停、致盲等。更重要的是，要预防白内障的发生。老年人应尽量减少近距离工作和在灯光下看书的时间，适当补充一些维生素B1、B2、C、E等有条件的谷胱甘肽。根治性治疗是白内障囊外摘除和人工晶状体植入。也可以做白内障超声乳化人工晶状体植入术。
3治疗措施3.1药物治疗多用于白内障早期或未完全成熟时，以延缓其发展或改善视力。从临床观察来看，大部分药物对混浊晶体的作用并不明显。基于对晶状体的生化研究，这些药物可以促进晶状体上皮细胞内烟酰胺、单核苷酸和核苷磷酸的代谢，从而预防白内障的形成。或者保护晶状体蛋白的SH基，防止晶状体蛋白变性，或者补充大量维生素C和无机盐(如钾、钠、钙等。)防止镜片的化学成分发生变化。目前可以尝试以下药物。
谷胱甘肽)
它是由谷氨酸、胱氨酸和甘氨酸组成的三肽，还原形式为GSH；氧化型是GSSG，因为还原型GSH的SH基可以参与体内的氧化还原反应，还可以解毒和激活一些重要的酶系统。因此，维持晶状体的正常代谢是非常重要的。1966年，小寇等人首次用GSH治疗老年性白内障，取得良好效果。
1.主要药理学
(1) ⑴GSH能维持岛状晶状体的透明性。
⑵GSH的SH基能维持某些酶的活性。
(3)防止可溶性蛋白质变成不溶性蛋白质。
⑷晶状体混浊与酪氨酸等代谢异常导致醌类形成有关。SH基团可以阻止醌的形成。
2.用法:100mg，肌肉注射，隔日一次。4%溶液滴眼液，每日4 ~ 6次。
二α硫代丙酰甘氨酸(α巯基丙酰甘氨酸)。
它是一种与GSH结构相似的SH基因化合物，具有很强的还原作用，能维持晶状体的透明性，预防和逆转晶状体混浊的病理过程。
用法:①每次口服1 ~ 2片，一日三次。②眼药水:6 ~ 10次/天。
Catalin(治疗白内障的滴眼液)
本品为1羟基吡啶，为醛糖还原酶抑制剂。
已有研究证明，老年性白内障存在色氨酸代谢异常，代谢异常产物醌二酸可导致白内障。
本品可用于注射、滴眼液和口服，用于外伤性、复杂性和老年性白内障。
四羟赖氨酸(晶体溶素)
本品为512二氢氮杂戊二磺酸钠。易于通过组织进入晶状体体内，对晶体可溶性蛋白质有很强的亲和力，能阻止醌类化合物使晶状体氧化甚至混浊，并能激活房水中的蛋白水解酶，促进混浊晶状体的蛋白质分解和吸收。本品具有氧化还原作用，能促进晶状体和整个眼球组织的新陈代谢，从而防止白内障的发展。
本品为外用滴眼液，每日3 ~ 5次。
无限诺灵
本品主要成分为小牛晶状体蛋白10mg、维生素C5mg、维生素B20.2mg、碘化钾0.1mg、士的宁0.01mg。
用法:每日三次，每次饭前舌下含服1原料。
刘黎明滴眼液
含有碘化钾、碘化钠和维生素B1、C等的滴眼液。每天3 ~ 5次。
肝素钠
可调节晶状体囊的异常通透性，主要用于老年性白内障。
用法:肌肉注射腮腺激素3mg，每周两次。或0.2mg结膜下注射；10 ~ 12 mg口服，每日2 ~ 3次。
八甲状腺激素
能促进蛋白质的氨基酸合成，使晶状体透明。可使用本品0.02%溶液滴眼，每日2 ~ 3次。
其他九个人
在全身使用维生素C、B2和E。
十大中医疗法
如磁珠丸、溶石夜光丸等。
3.2手术治疗1。白内障针吸术。
2.白内障囊外摘除。
3.白内障摘除。
4.白内障针拨。
4病因老年性退行性变:老年性营养不良、代谢紊乱、老年性过度调节性晶状体变性与头发变白、皮肤皱纹有相似纹理。
由于病变导致晶状体混浊的因素有两个:①晶状体纤维吸水膨胀；②晶状体囊上皮细胞的形态和性质发生变化。
在老年性白内障中，它始于晶状体核和皮质之间。起初，晶体纤维之间有狭长的裂缝和空泡，然后晶体纤维本身膨胀，改变体积，变得像细砂一样浑浊。由上皮细胞进化而来的晶状体纤维高度肿胀，变成一个大气泡，里面有一个细胞核，称为囊泡细胞。这种纤维最终退化，形成许多大小不一的球体称为髓鞘球，即Magnisgloules。包膜上皮细胞失去正常排列，部分消失并增生。后期皮质中的退化物质失水，导致晶体缩小。临床上可见包膜上的白斑，是某些包膜上皮的增生。
6临床表现6.1临床表现混浊首先出现在晶状体皮质层，然后发展为all。在混浊出现之前，晶体纤维片晶带着水挤开透明的裂缝，称为水化现象。其中包括透明水疱、纤维板向心分离、放射状纵向水裂等，可视为本病的早期表现。
6.2临床分期1。发病期:晶状体赤道嗅皮质深部首先出现灰白色混浊，呈楔形，放射状排列。当混浊未扩散到瞳孔区时，视力无明显影响。
2.膨胀期也称为发展阶段:楔形混浊在中心逐渐进展，晶体的其他部分也有不同的厚度，形成各种混浊区。皮层由于水分的增加而处于肿胀状态。此时前房变浅，晶体表现往往质地均匀，有丝般光泽。因为前囊下还有一层透明皮质，所以斜位摄影时可以看到虹膜投影。这个时期可能导致青光眼性青光眼。此时视力下降已经很明显，并且越来越严重。
3.未成熟阶段:经过几个月或几年，晶体中含有的多余水分逐渐消退，膨胀现象消失。所有的镜片都是浑浊的，虹膜阴影消失。这个阶段的操作是理想的。
4.过成熟期:成熟期长短不确定。时间太长，水分被吸收，晶体的星纹丢失，变成均匀的灰白色，或者在灰白色浑浊上有不规则的小白点。晶状体纤维液化成乳化液，褐色的晶核沉在下面，这就是马格尼安白内障。
前囊松弛形成皱纹，囊可变厚不透明。同时前房加深、虹膜震颤、晶状体核随眼球摆动，可使囊膜破裂、晶状体脱位、继发青光眼，同时还可使玻璃体液化，给白内障手术带来困难。近年来，设备和手术方法不断改进，无论在扩张期还是过熟期均可获得满意的手术效果。
7辅助检查了解水晶的全貌，在暗室检查后充分散瞳。具体方法如下:
1.焦点照明检查法:直接用灯光照明，看晶体是否浑浊或错位。
2.虹膜投影法:45？从瞳孔缘斜向晶体投影，如果晶状体混浊位于核心，混浊区与瞳孔缘之间有一个月牙形的透明区，混浊越重，阴影越窄。如果晶体完全混浊，新月形阴影完全消失。
3.穿透检眼镜的方法:当光线射入瞳孔区时，可正常看到均匀的红色阴影。如果晶状体或屈光间质混浊，在红影中可见黑点或黑块。检查时，患者可以转动眼睛看黑影是否移动，从而了解浑浊部分。
4.裂隙灯检查法:从前到后，可见明暗多层，代表不同时期的晶状体核，各层透明度不完全一致，其中前囊、成体核前表面和胚胎后表面较清晰。
治疗老年性白内障的穴位是明确的