骨髓穿刺是怎么做的？
骨髓穿刺术
1，用途
观察骨髓中细胞的形态和分类，帮助诊断血液系统疾病；败血症或某些感染性疾病需要骨髓细菌培养，某些寄生虫病需要做涂片检查；恶性肿瘤疑似骨髓转移；用于骨髓移植等。
2.指示
2.1各种血液病的诊断。
2.2脓毒血症，某些传染病或寄生虫病需要骨髓细菌培养或涂片才能找到疟原虫和利什曼原虫。
2.3网状内皮系统疾病的诊断。
2.4疑似骨髓转移的恶性肿瘤。
3.禁忌症
穿刺部位血友病、感染、皮肤病不宜穿刺。
使用物品
清洁板、骨髓穿刺包、2%碘酒和75%酒精、5ml和20ml无菌注射器、无菌手套、2%普鲁卡因、清洁干燥的载玻片和推片。骨髓培养需要20ml无菌注射器、装有培养基的细菌培养瓶、酒精灯、火柴。
5.患者准备
5.1患者需要洗澡，换干净衣服。
5.2向患者解释，取得合作。
5.3使患者树立信心，消除恐惧和紧张情绪。
6.方法
6.1髂前上棘穿刺
6.1.1患者仰卧，取髂前上棘向后1至1.5 cm的一个宽缘作为穿刺点。局部常规消毒后铺洞巾，局部麻醉要达到骨膜。
6.1.2操作者左手拇指和食指固定在髂前上棘内外皮肤上，右手持穿刺针垂直刺入骨膜，然后在1cm处进入骨髓腔。
6.1.3穿刺骨髓腔时感到挫败感，立即拔出针芯，接入20ml无菌干注射器，抽取约0.2ml骨髓做涂片检查；培养时，取3 ~ 5ml骨髓。
6.1.4手术结束后，插回针芯，拔出针头，局部敷无菌纱布，用胶带固定。
6.2后上棘穿刺
6.2.1患者侧卧位或俯卧位，髂后上棘一般突出于髋关节上方及两侧骨；或者取骨骼上缘下6 ~ 8 cm与脊柱旁2 ~ 4 cm的交点作为穿刺点。
6.2.2穿刺针的方向几乎垂直于背部，略向外侧倾斜。
6.3胸骨柄穿刺
6.3.1患者躺在治疗台上。肩枕和背枕使头部尽量后倾，并向左转，充分暴露胸骨上切迹。
6.3.2操作者站在患者头部。首先，他用左手打开手指，找出胸骨上的切迹，将皮肤压向胸骨柄的上边缘。用右手从切迹中心沿胸骨柄水平方向进针，然后缓慢旋转刺入，直至胸骨柄上缘骨板中位深度约0.5 ~ 1.0 cm。
6.4脊柱穿刺
6.4.1患者侧卧或向后坐在椅子上，双臂放在椅背和头枕臂上。
6.4.2以上腰椎棘突为穿刺点，用左手拇指和食指固定待穿刺棘突上下皮肤，右手持针从棘突侧面或中央垂直穿刺。
6.5胫骨穿刺(仅适用于2岁以下儿童)
6.5.1仰卧位治疗床上，由助手固定双下肢，选择胫骨结节平面下约1cm处的前内侧肠骨(或肠骨上中L/3交界处)作为穿刺点。
6.5.2左手拇指和食指固定皮肤，右手持针，垂直于骨面中部刺入。
7.预防措施
7.1术前应向患者说明检查目的和方法，以取得配合。
7.2严格无菌操作，防止感染。
7.3货物准备充分。
7.4穿刺针穿过皮肤到达骨膜后，针应垂直于骨面，缓慢旋转，稳稳持针。避免用力过猛或针在骨表面滑动。如果已经穿入骨髓腔，此时就要把针固定住。
7.5取骨髓涂片时，应缓慢增加负压，注射器内见血后应立即停止抽吸，以免骨髓稀释。同时，如果要做涂片和培养，要先取一点骨髓涂片，再取骨髓做培养，不能同时取出。注射器取出后，应迅速插回针芯，防止骨髓溢出。
7.6穿刺胸骨柄时，穿刺角度必须与胸骨柄平行，以免针尖滑落或刺入胸骨柄后皮质。
8.护理
8.1术中观察病人面色、脉搏、呼吸。
8.2拔针时用力按压穿刺点，直至无出血为止。
8.3术后24小时内观察穿刺部位是否有血肿、出血和感染的迹象。
8.4穿刺部位换药1次/天。
8.5告诉病人三天不要洗澡。