请说明新医改的利与弊!

新医改方案突出诸多亮点,包括“全民医保”、“管办分离”、“鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业”。

第一,全民医保。新医改方案提出“加快医疗保障体系建设”,建立覆盖城乡居民的基本医疗保障制度,包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗保险和城乡医疗救助。顾鑫认为,走向全民医保是新医改的突破口,体现了以人为本的执政理念。医保机构分担医疗风险,有利于解决群众看病贵的问题。同时,配套医保支付机制改革,可以逐步解决看病难的问题。

第二,管办分离。为建立规范的公立医院运行机制,新医改方案要求公立医院“管办分离”,阐述了“建立健全公立医院法人结构,明确所有者和管理者的责权利,形成决策、执行、监督相互制衡,有责任、有动力、有约束、有竞争、有活力的机制”的原则。对此,顾鑫认为,管办分离有助于加强医疗卫生、医疗保障、药品等监管制度建设,让卫生行政部门成为中立的裁判而不是医院运营的参与者,从而严格有效地发挥其对整个行业的监管作用。

第三,鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业。新医改方案提出“鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业”,“积极推动非公立医疗卫生机构发展,形成投资主体和投资方式多元化的医疗体系”,“鼓励社会资本依法设立非营利性医疗机构”。顾鑫认为,“鼓励”二字的使用,充分体现了对“形成公立医院与非公立医院相互促进、共同发展的格局”发展方向的肯定,为民营医疗机构的生存发展开辟了广阔的空间。

[点评]新医改方案留下三大模糊之处。

1,基本药物制度。新医改方案倡导“建立国家基本药物制度”,由中央统一制定并公布基本药物目录。回宇说,建立基本药物制度的原则是预防和治疗必需、安全有效、价格合理、使用方便。基本药物制度能否顺利实施,取决于医院使用的环节。目前,在公立医院药价上涨15%的背景下,医院倾向于采购和使用高于基本药物价格的非基本药物,基本药物制度形同虚设,老百姓看病越来越贵。

2.收支两条线。新医改方案要求城市社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构“探索实行收支两条线的管理方式”,提高资金使用效率。回宇认为,在探索收支两条线管理的同时,管办分离只能导致两条道路的更大差异。管办分离是让卫生行政部门承担行业管理者的职能,而不是所有者的职能。但是,尝试收支分开管理的肯定是卫生部门。这样所有者和管理者的职能合二为一,很难达到医改的目的。

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