2010医疗知情同意书范本

《医疗汇编》主编:王珊、主编:(按章节顺序)何全英、高占成、王军、胡大一、唐初忠、张晓明、、魏来、、季立农、李。高肖凤伟王健刘吕厚山郭刘海英桂兰王绍杰张建中杨八仙冯毅安友忠冷喜生朱继业叶迎江黄迅杨德琦李晓欣俞丽生高承志冯国平杜湘科吴少鹏王倩田文琴沈丹华主编:张海成法律顾问:崔振德主编:赵红梅邓芒孙伟傅瑶目录第一 公示部分1 1、入院通知书6 5 438+0 2、入院教育3 3、委托书54、病危通知书65、输血/血制品治疗知情同意书8 6、使用自费药品和医用耗材通知书10 7、拒绝或放弃就医通知书11 8、自动出院或转院通知书13 9。 劝阻住院病人外出的通知15 10。尸检通知书16第二部分临床分支部分17第一章呼吸系统17第一节呼吸系统一般知情同意书17肺癌化疗知情同意书17第二节呼吸科19 1、CT/B超引导下肺活检知情同意书19 2、抗结核治疗知情同意书2654 纵隔镜手术知情同意书27 3、胸腔镜肺楔形切除术或肺大疱切除术知情同意书29 4、胸腔镜肺切除术或开胸术知情同意书31 5、食管切除术知情同意书34 6、手汗症、头多汗症、长QT综合征知情同意书37 7、硬性支气管镜手术知情同意书40 8、胸腔闭式引流知情同意书43第二章循环系统45第一节心内科45 1、 心脏电生理介入诊疗知情同意书45 2、心导管诊疗知情同意书48 3、心包穿刺检查治疗知情同意书50第二节心内科52 1、瓣膜性心脏病手术知情同意书52 2、冠状动脉旁路移植术知情同意书55 3、先天性心脏病手术知情同意书58 4、心包疾病手术知情同意书61 5、 心脏异物探查术知情同意书63 6、心脏肿瘤手术知情同意书13、肠系膜上动脉切开和/或动脉内膜切除术知情同意书67 2、大隐静脉高位结扎剥脱术69 3、大隐静脉激光治疗71 4、腹主动脉瘤切除术、腹主动脉-双侧髂或股动脉旁路移植术73 5、肱动脉/股动脉/腘动脉切开探查术、取栓术75 6。 股动脉-股动脉人工血管或自体大隐静脉搭桥手术知情同意书77 7、股动脉-腘动脉人工血管或自体大隐静脉搭桥手术知情同意书79 8、下肢截肢手术知情同意书81 9、颈动脉切开探查术知情同意书83 1、门静脉-腔静脉或肠系膜上静脉-腔静脉或脾静脉-肾静脉分流术/人工血管搭桥手术知情同意书85 1655上肢动静脉内瘘(或人工血管内瘘)知情同意书91 14、升主动脉、主动脉弓、降主动脉人工血管置换术、弓部分分支重建术、冠状动脉重建及主动脉瓣置换术(体外循环下)知情同意书93 15、体外循环辅助下布-加综合征根治术知情同意书96 16、下腔静脉肿瘤切除术(胸腹联合切口)知情同意书98 16 内脏动脉重建知情同意书100 18、血管瘤(静脉畸形)激光或硬化治疗102 19、血管瘤(静脉畸形)切除术104 20、腋-腋动脉旁路手术知情同意书106第三章消化系统108第一节消化内科108 1、胃镜知情同意书 内镜扩张知情同意书114 5，食管胃底静脉曲张内镜介入治疗知情同意书116 6，三腔双球囊导管植入知情同意书65438+。 内镜息肉切除术/EMR/ESD知情同意书120 8、ERCP诊疗知情同意书122 9、内镜支架植入知情同意书125第二节肝病科127 1、腹水回输知情同意书127 2、人工肝血浆置换知情同意书129 3、经皮射频消融肝肿瘤知情同意书65433 骨髓采集捐献者知情同意书135 3、血细胞分离机单采捐献者知情同意书137 4、冷冻干细胞/淋巴细胞输注捐献者知情同意书139 5、接受骨髓和/或外周血造血干细胞移植患者知情同意书(HSCT) 141 6、体外采集和冷冻保存知情同意书143 7、接受自体 关节腔穿刺知情同意书150 2、甲类泼尼松龙脉冲治疗知情同意书152 3、免疫净化治疗知情同意书154 4、免疫抑制剂治疗知情同意书156 5、生物制剂治疗知情同意书158 6、组织活检知情同意书160第七章神经系统162第一节神经病学166 急性脑梗死静脉溶栓知情同意书166 4、脑血管造影(DSA)知情同意书168 5、开颅手术知情同意书170、神经外科手术知情同意书172 1、动脉瘤夹闭术知情同意书172 2 2、开颅手术及颅内肿瘤切除术知情同意书174第八章泌尿与男性生殖系统174 连续性肾脏替代治疗知情同意书180 4、肾活检知情同意书182 5、免疫抑制剂治疗知情同意书184 6、血浆置换知情同意书186 7、血液透析知情同意书188第二节泌尿外科190 1、膀胱部分切除术知情同意书190 2、膀胱镜检查知情同意书6544 膀胱造口术知情同意书200 7、包皮环切术知情同意书202 8、耻骨上膀胱切开取石术知情同意书206 10、腹腔镜肾盂输尿管癌根治术知情同意书208 11、腹腔镜前列腺癌根治术210 12、腹腔镜肾部分切除术212 根治性睾丸切除术知情同意书216 15、睾丸扭转探查术知情同意书218 16、活体取肾知情同意书220 17、经尿道膀胱切开术知情同意书222 18、经尿道膀胱肿瘤电切术知情同意书224 19、经尿道前列腺电切术知情同意书222 精索静脉高位结扎术(经腹腔镜)知情同意书232 23、精索静脉高位结扎术知情同意书234 24、静脉肾盂造影知情同意书236 25、腹腔镜前列腺癌根治术知情同意书238 26、根治性肾切除术知情同意书240 27、肾造口术知情同意书242 28、肾囊肿开窗术知情同意书244 29、逆行肾盂造影知情同意书246 30、双侧睾丸切除术知情同意书248 365438+ 阴茎癌根治术知情同意书252 33、阴茎部分切除术知情同意书254第九章女性生殖系统256第一节妇科256 1、妇科检查/治疗知情同意书256 2、妇科手术知情同意书258 3、宫外孕诊治知情同意书260 4、宫颈活检知情同意书263 5、诊断性刮宫和分段刮宫知情同意书265 6、妇科肿瘤化疗知情同意书267第二节产科2765438+ 剖宫产知情同意书271 2、脐静脉穿刺知情同意书273 3、绒毛取样知情同意书275 4、产前血生化筛查知情同意书277 5、新生儿听力筛查知情同意书278 6、羊膜腔穿刺术知情同意书279 7、阴道分娩知情同意书281第三节计生科284 1、放置宫内节育器(IUD)手术知情同意书284 2、宫腔镜手术知情同意书 取出宫内节育器手术知情同意书288 4、人工流产负压吸引/刮宫手术知情同意书290 5、药物流产知情同意书292 6、妊娠中期引产手术知情同意书294第十章骨骼系统296第一节创伤骨科296 1、肱骨近端骨折手术(含内固定及肩关节置换)知情同意书296 2、 肱骨干骨折切开复位内固定术知情同意书298 3、肱骨远端骨折手术(包括内固定和肘关节置换术)知情同意书300 4、桡骨远端骨折切开复位内固定术知情同意书302 5、股骨粗隆间骨折手术知情同意书304 6、股骨颈骨折空心钉内固定术知情同意书306 7、股骨干骨折手术知情同意书308 8、 胫骨平台骨折切开复位内固定知情同意书311 9、踝关节骨折切开复位内固定知情同意书314 10、脊柱压缩性骨折经皮椎体后凸成形术知情同意书317 11、内固定拆除知情同意书319第二节骨关节学321、知情同意书 人工髋关节翻修手术知情同意书327 5、全膝关节置换术知情同意书329 6、全膝关节置换术翻修手术知情同意书331第三节骨肿瘤科333 1、骨盆肿瘤切除及人工假体重建手术知情同意书333 2、骶骨肿瘤切除及内固定手术知情同意书335 3、脊柱肿瘤切除及内固定手术知情同意书337 4、肢体肿瘤切除及重建手术知情同意书339 5、 中心静脉置管及化疗知情同意书341第四节脊柱手术知情同意书343 1脊髓造影知情同意书343 2、脊柱矫形手术知情同意书345 3、颈椎前路手术知情同意书348 4、颈椎后路手术知情同意书351 5、胸椎后路手术知情同意书354 6 6、腰椎后路手术知情同意书356 7、经皮椎体成形术知情同意书359章XI儿科36166 早产儿病情及治疗知情同意书363第十二章中医科365 1、针刀闭合手术知情同意书365第十三章皮肤科367 1、皮肤斑贴试验知情同意书367 2、二氧化碳激光治疗知情同意书369 3、紫外线治疗知情同意书371 4、冷冻/微波治疗知情同意书373 5、皮肤肿瘤切除/活检知情同意书375 6、激光脱毛知情同意书 激光美容治疗知情同意书379第十四章麻醉科381 1麻醉知情同意书381 2、麻醉/辅助镇静知情同意书384第十五章ICU 386 1、入院ICU知情同意书386 2、血液净化知情同意书388 3、中心静脉置管及血流动力学监测知情同意书391 4、ICU患者使用一次性用品的知情同意书386 胆管探查手术知情同意书399 4、胆管系统手术知情同意书402 5、腹膜后肿瘤手术知情同意书405 6、肝部分切除术知情同意书407 7、肝脏手术知情同意书411 8、肝移植手术知情同意书415 9、门静脉高压手术知情同意书418 10、疝气手术知情同意书420 165438 胰腺癌手术4316、脾脏手术知情同意书434 17、甲状腺手术436 18、乳腺手术439第十七章眼科441 1、视网膜脱离复位手术(早产)441 2、白内障人工晶状体手术443 3 3、玻璃体黄斑牵引综合征玻璃体切除术知情同意书445 4、视网膜血管性疾病合并玻璃体积血的玻璃体切除术知情同意书 黄斑前膜玻璃体切除术知情同意书453 8、角膜手术知情同意书455 9、结膜手术知情同意书457 10、泪道手术知情同意书459 11、眼内肿瘤敷贴器近距离放射治疗知情同意书4612、青光眼手术知情同意书463 13、视网膜脱离复位术知情同意书465 14、眼外伤缝合467 65438+ 准分子激光角膜屈光手术477 20、准分子激光治疗性角膜切除术479 21、经瞳孔温热疗法(TTT) 481 22、玻璃体腔注射(Avastin)手术知情同意书484 23、眼底荧光血管造影486 24、视网膜裂孔激光治疗488 25、视网膜血管疾病激光治疗490 26、PDT患者知情同意书492 27、吲哚青绿血管造影知情同意书494 28 鼻内镜下鼻腔电凝止血术知情同意书498 2、鼻腔鼻窦恶性肿瘤切除术知情同意书500 3、鼻腔鼻窦良性肿瘤切除术知情同意书502 4、鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤切除术知情同意书504 5、鼻腔泪囊造口术506 6、鼻咽纤维血管瘤切除术508 7、鼻中隔偏曲矫正术510 8、扁桃体切除术512 9、人工耳蜗植入术知情同意书566 悬雍垂腭成形术知情同意书516 11，喉根治术/下咽癌联合手术知情同意书518 12，喉癌喉镜下激光手术知情同意书520 65438。 颈部肿瘤切除知情同意书522 14、慢性鼻窦炎鼻息肉手术知情同意书524 15、真菌性鼻窦炎鼻窦病变切除手术知情同意书526 16、声带息肉或病变切除知情同意书528 17、鼻外肿瘤切除知情同意书530 18、腺样体切除术知情同意书532 19、慢性化脓性中耳炎手术知情同意书 牙周手术知情同意书538 3、正畸手术知情同意书540 4、牙科治疗知情同意书542 5、口腔种植修复治疗知情同意书544第二十章医疗美容科546 1、医疗美容科手术知情同意书546 2、睑袋摘除手术知情同意书548 3、隆鼻手术知情同意书504、隆颏手术知情同意书552 5、内眦开手术知情同意书546、 微创腋臭切除术知情同意书556 7、吸脂手术知情同意书558 8、肿瘤切除手术知情同意书560 9、重睑手术知情同意书562第二十一章放射科564 1、增强CT检查知情同意书564 2、增强MRI检查知情同意书566 3、放射科介入诊疗知情同意书568 4。 肾盂造影检查知情同意书571第二十二章放疗科知情同意书573 1放疗科知情同意书573第二十三章核医学科知情同意书575 1、131碘放射性核素治疗知情同意书575 2、放射性核素治疗骨转移和骨痛的知情同意书577第二十四章所有受试者的一般知情同意书579 1、胸腔穿刺的知情同意书5 腰椎穿刺及鞘内注射知情同意书585 5、骨髓穿刺/活检知情同意书587 6、肝穿刺知情同意书589 7、()手术知情同意书591 8、术中冰冻切片检查知情同意书593 9、外周置入中心静脉导管(PICC)手术知情同意书594 10、深静脉置管知情同意书596 11、气管插管及机械通气知情同意书598