牙周炎简介
2英文参考牙周炎【国家基本药物临床应用指南:2012版。化学品和生物制品]
牙科亚瑟[兰道汉英词典]
福查德氏病[朗道汉英词典]
牙龈牙周炎[朗道汉英词典]
牙槽骨膜炎[朗道汉英词典]
朗道汉英词典
牙周炎[朗道汉英词典]
牙周炎[朗道汉英词典]
牙周炎症[朗道汉英词典]
牙骨质性腮腺炎[湘雅医学词典]
探索性牙龈炎[湘雅医学词典]
牙周病学[湘雅医学词典]
3西医牙周炎牙周炎是由牙菌斑中的微生物引起牙周支持组织的慢性感染性疾病，导致牙周支持组织的炎症和破坏[1]。
3.1牙周炎的临床表现:牙龈红肿、水肿、刷牙出血、牙周探诊出血、牙龈软[1]。牙周袋形成，附着丧失，探诊深度大于3mm，牙釉质牙骨质根部有袋底，牙周袋可能溢脓[1]。牙齿松动、移位，甚至脱落，导致咀嚼无力[1]。可伴有根分叉病变、牙周脓肿、根面暴露、敏感、根面龋坏、食物嵌塞、口臭、牙龈退缩引起的咬合不适或咬合痛[1]。患者常有明显的牙菌斑、牙石和局部因素[1]。
3.2牙周炎的诊断1。牙龈发炎？牙龈红肿，水肿，刷牙出血，牙周探诊出血，牙龈软[1]。
2.牙周袋形成并丢失，探诊深度大于3mm，袋底在釉质牙骨质根部，可能有脓液从牙周袋溢出[1]。
3.牙槽骨吸收，X线片可显示牙槽骨高度降低，呈水平或垂直吸收[1]。
4.牙齿松动、移位甚至脱落，导致咀嚼无力[1]。
5.可伴有根分叉病变、牙周脓肿、根面暴露、敏感、根面龋坏、食物嵌塞、口臭、牙龈退缩引起的咬合不适或咬合痛[1]。
6.往往有明显的牙菌斑、牙石和局部因素[1]。
3.3牙周炎的治疗牙周炎的治疗应以局部治疗为主，通过洁治、龈下洁治、根面平整等方法去除局部致病因素。治疗后可局部用药冲洗[1]。
应指导患者刷牙，正确使用牙线或牙签或齿间刷，长期控制牙菌斑，保持口腔卫生[1]。
重度慢性牙周炎、侵袭性牙周炎、伴有糖尿病的牙周炎等全身性疾病患者，需要辅以全身用药和局部用药[1]。
3.3.1局部治疗牙周炎以局部治疗为主，可用3%双氧水溶液或洗必泰溶液进行局部冲洗[1]。
3.3.1.1洁治可根据当地* * *因素用于龈上洁治(图1)或龈下洁治。如有必要，调整咬合，消除食物嵌塞和纠正不良修复。
图1牙垢刮除术
3.3.1.2牙周袋的治疗当牙周袋溢出时，可用1 ~ 3%过氧化氢溶液冲洗，用10%碘合剂或螺旋霉素、甲硝唑等药膜造袋。去除局部因素后，浅袋可用碘酚溶液烧灼。深袋需要牙周手术消除牙周炎。当牙周袋达到根尖，牙齿松动明显时，可以考虑拔除。
3.3.1.3松牙固定松牙固定。如果治疗后炎症已消除，但牙齿仍然松动，可使用临时或永久牙周夹板固定松动的牙齿。
3.3.1.4牙周脓肿的治疗当脓肿局限时，可进行切开引流。牙周袋也要冲洗，涂药膜或碘甘油。
3.3.2重度牙周炎或伴有全身性疾病的牙周炎患者，可采用全身性药物治疗[1]。
(1)甲硝唑:200 ~ 400 mg，每日三次，连用5 ~ 7天[1]。
不良反应:恶心、呕吐、食欲不振等消化道症状，以及头痛、头晕；孕妇、哺乳期妇女、活动性神经系统疾病、血液病禁用[1]。
(2)替硝唑:第一天2g，然后0.5g，每日2次；连续服用3 ~ 4天[1]。
不良反应:较甲硝唑少见，主要为恶心、呕吐、腹痛、食欲不振等症状，以及头痛、头晕[1]。
对替硝唑或吡咯类药物过敏者、活动性中枢神经系统疾病、血液病患者禁用[1]。12岁以下患者禁用【1】。
(3)阿莫西林:500mg，1次，每6 ~ 8小时；连续服用7天[1]。
不良反应:恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状[1]。
青霉素过敏者禁用，阿莫西林与头孢菌素存在部分交叉过敏[1]。
(4)阿莫西林克拉维酸钾[200mg:28.5mg(7:1)]:457 ~ 914mg，每12小时1次[1]。
不良反应:常见胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等。传染性单核细胞增多症患者、青霉素过敏者及孕妇禁用[1]。
(5)红霉素:每日1 ~ 2g，分3 ~ 4次服用，口服[1]。
不良反应:胃肠道反应最常见，如腹泻、恶心、呕吐。对大环内酯类过敏的人和孕妇禁用[1]。
(6)多西环素:首次口服剂量0.2g，以后0.1g，每日2次；10 ~ 14天就是1个疗程[1]。
不良反应:可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应[1]。具有肝毒性和过敏反应，长期应用可导致真菌感染[1]。
有四环素过敏史者禁用，孕妇、哺乳期妇女及8岁以下儿童禁用[1]。
当用小剂量多西环素调节宿主反应:20mg，一天两次，3个月就是1个疗程[1]。长期应用应注意控制真菌感染，并定期随访检查血常规和肝功能[1]。
4中药牙周炎针灸对牙周炎有很好的止痛作用[2]。
4.1牙周炎的病因病机手脚阳明经循行分别入上下牙，胃肠积热、风邪侵袭、肾阴不足均可引起牙痛[2]。
4.1.1风、火、风邪侵袭经络，压制了火，顺着经络犯罪，导致牙痛[2]。
4.1.2实火积热于大肠胃腑，火抑阳明，循经发炎，致牙痛[2]。
4.1.3虚火肾主骨，而牙齿为骨，肾精不足，不如牙齿，更并发虚火炎，引起牙痛[2]。
4.2牙周炎的辨证治疗中医对牙周病的认识早有记载，强调辨证治疗。
4.2.1风火牙痛4.2.1.1症状体征牙痛严重，牙龈肿痛，寒热体热，苔薄白，脉浮[2]。
牙龈红肿，牙齿疼痛，天冷时疼痛减轻，天热时很痛，常伴有微热恶风，口干舌燥[3]。
4.2.1.2证候分析:外感风寒可致郁化火；或口腔不洁，牙齿不洁，风热诱发伏邪，导致风火牙痛，表热证[2]。
4.2.1.3针灸治疗[2]
治疗:祛风、清热、止痛。主要以手阳明大肠经的穴位为主。
处方:合谷、步车、下关、外关、风池。
按证配穴:对于咽痛患者，少加上、上阳。
针灸方法:泻针法。
方一:手阳明脉入下齿，足阳明脉入上齿，手与足阳明相通。所以选择合谷、颊车、下关等阳明经穴，疏通经络，缓解疼痛。配风池、外部净空通风解决方案表。
4.2.1.4艾灸疗法[3]
取穴:合谷、大椎、外关、步车。
艾灸:艾条艾灸，就像吃东西时麻雀的头上下移动。艾灸棒最接近皮肤0.5 ~ 1 cm，产生一阵阵灼烧感。每个穴位持续10 ~ 15分钟，穴位冲温，每天1次，7次为1。
4.2.2实火牙痛4.2.2.1症状与体征牙痛剧烈，牙龈肿胀，口臭，口渴，便秘，或牙齿肿大，甚至面颊出血流脓，苔黄，脉红[2]。
牙齿剧烈疼痛，牙龈肿胀或渗出脓血，肿胀可波及整个脸颊，可伴有头痛、口渴、口臭、便秘和出汗[3]。
4.2.2.2的证候分析，胃火炽盛，牙龈沿经络蒸，故牙痛剧烈，牙龈红肿[2]。
火烧伤血管，然后出血[2]。
当肌膜受热受伤时，就会转化为脓液[2]。
火热的聚集导致牙齿肿胀和脸颊疼痛[2]。
热伤津液，所以口渴，口臭，便秘[2]。
黄苔和红脉都是阳明腑热的标志[2]。
4.2.2.3本方适用于清胃泻火，以卫青汤加减。
4.2.2.4针灸疗法[2]
治疗:清胃，泻热，止痛。主要在足阳明胃经穴。
药方:颊车、下关、合谷、内庭、两室。
配穴配证:头痛者，加晒。噩梦，更多。
针灸方法:泻针法。
方一:颊车、下关、合谷都属于阳明经，用于止痛。耳尖、内庭分别为手、足、胃经的行穴，具有清热、泻火、止痛的功效。
4.2.2.5艾灸疗法[3]
取穴:内庭、大英、舒威、合谷。
艾灸:艾条艾灸，就像吃东西时麻雀的头上下移动。艾灸棒最接近皮肤0.5 ~ 1 cm，产生一阵阵灼烧感。每个点持续10 ~ 15分钟，点红发热，一天1次，7次为1。
4.2.3虚火牙痛4.2.3.1症状与体征牙痛微弱，呈间歇性，夜间常加重，或呈慢性微痛，牙龈微肿微红，牙根松动，咀嚼无力，口恶，头晕耳鸣，腰酸背痛等症状，舌红，脉细或细[2]。
牙齿无光泽，牙龈略红肿，时间长了收缩，牙齿松动，下午疼痛加重，可伴有头晕、目眩、耳鸣、腰膝酸软、口渴但无饮水欲望[3]。
4.2.3.2证分析肾阴虚、火旺、牙龈聚集，故隐痛、牙龈肿胀[2]。
火伤牙龈，导致营养流失，牙龈松弛，骨骼疏松，所以牙根松动[2]。
如果牙龈不牢固，咀嚼力就弱[2]。
因为肾阴不足，出现头晕耳鸣，腰酸乏力[2]。
4.2.3.3方宜滋阴补肾，并加减六味地黄汤。
4.2.3.4针灸疗法[2]
治疗:滋阴补肾，降火止痛。足少阴肾经、足阳明胃经为主要穴位。
处方:太溪、合谷、槎车、下关、Interrow。
配证取穴:腰痛者加肾俞。头痛头晕者，加涌泉。
针灸方法:针刺补泻法。太溪针补法。其余穴位采用下法治疗。
方一:合谷、颊车、下关都属于阳明经，是治疗牙痛的有效穴位。太溪是足少阴经的始穴，滋阴补肾治其本。排与排之间是足厥阴经行穴，用于清热降火。
4.2.3.5艾灸疗法[3]
选点:依海、太西、排、颊车。
艾灸方法:艾条灸温和，每穴15分钟，以穴位潮红温热为度，每日1次，7次为1个疗程，疼痛停止。
4.2.4肾阳虚型:宜温补肾阳，加减傅贵地黄丸。
4.3牙周炎的其他疗法4.3.1牙、颌、屏尖、神门的耳针疗法。中等强度* * *，留针20 ~ 30 min，或按针2 ~ 3天[2]。
4.3.2电针治疗颊侧、下关、合谷。先用毫针针刺，再用脉冲电流和密集波，通电20 ~ 30分钟。每天1 ~ 2次，直至缓解[2]。
4.3.3艾灸的对症治疗常伴有口渴、牙齿松动等症状，可根据伴随症状增加以下方法[3]:
4.3.3.1口渴选穴:三阴交。
艾灸方法:艾条灸15分钟，穴位潮红温热，每日1次。
4.3.3.2松牙取穴:阴陵泉。
艾灸方法:艾条灸15分钟，穴位潮红温热，每日1次。
4.4病历黄XX，女，68岁。门诊号:79388。首诊:1979 65438+10月26日。自觉牙龈疼痛已经半个多月了，每天下午和疲劳后加重。检查:无龋齿，牙龈无肿胀，舌尖红，无苔，脉数。诊断:阴虚牙痛。针刺太溪穴(双穴)，3次后疼痛消失。(古今针灸医案集锦)
孙某某，女，34岁，工人。牙痛4天，咀嚼时加重，上午缓慢，下午加重，口渴，便秘，舌红，苔黄，脉数。被诊断为胃火牙痛。提出了清热泻火止痛的方法。选左内室、行和右大营、下关穴，各穴鸟啄10分钟，灸后疼痛停止。随访2个月无复发。[3]
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