颈椎病手术后恢复怎么样？

海军总医院骨科主任阮迪科教授，对脊柱创伤、脊柱畸形、脊柱生物力学有深入研究，在国内率先开展椎间盘移植，发表论文52篇。

李景云，副主任医师，海军总医院骨科副主任，毕业于第二军医大学，从事骨科临床教学和研究18年，具有丰富的骨科显微外科临床经验。

主持人:请专家介绍一下颈椎的结构？

阮迪科:脊柱解剖图显示，脊柱从正面看是直的，从侧面看是S形的，从背面看解剖结构丰富。脊柱由颈椎(7节)、胸椎(12节)、腰椎(5节)、骶椎和尾椎组成，各节之间有椎间盘。它的两侧有丰富的神经和血管，作用是连接上下和起缓冲作用。

主持人:颈椎病的病变在哪里？

李景云:颈椎病是由于颈椎间盘两椎体之间的接触垫老化、退变，各节段之间的高度变低变薄，从而引起周围组织结构的松弛和抖动，造成韧带肥大和骨质增生(骨刺)，椎间盘老化后会向周围扩张。这些病变会压迫和刺激神经根和椎动脉。

主持人:椎间盘的老化和退变是不是只有在老年才会发生？

李景云:椎间盘是全身最早老化的部分。一般30岁左右开始衰老。中老年人发病率50岁时25%，60岁时50%，70岁时近100%，可见发病率相当高。

主持人:为什么颈椎病的感觉不一样？

阮迪科:颈椎病的临床表现多种多样，大致可分为五种:颈椎病，表现为反复落枕；神经根型颈椎病表现为手臂和手指麻木，并伴有持久的疼痛。因为姿势不好引起的麻木，运动后是可以缓解的，和颈椎病的麻木是不一样的。脊髓型颈椎病，表现为双脚麻木、胸闷、行走不稳；非动脉型颈椎病，表现为头晕、头痛；如果有以上两种症状，就是混合型颈椎病。

主持人:如果有检查呢？

李景云:患者应该先去大医院的专科(骨科)做检查，比如x光检查、CT检查、磁共振检查、神经电生理检查等等。

主持人:有哪些治疗方法？

阮迪科:治疗方法分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗:颈椎牵引(最好在医院)、颈圈固定(限制颈部活动度，减少对神经和脊髓的刺激)、功能锻炼(屈颈、耸肩、转肩，每个动作8-10次)、手法按摩(不适合脊髓型颈椎病患者)、中西药物内服外用(贴膏药、吃止痛药)。

李景云:外科治疗:前路椎间盘切除术、椎间融合术、椎体次全成形术、后路椎板切除术和减压、椎动脉减压。

主持人:颈椎病手术有哪些适应症？

阮迪科:普通患者原则上可以通过非手术治疗来缓解。只有脊髓型、神经根型、椎动脉型颈椎病患者才能手术治疗。

主持人:甘肃王女士患颈椎病1多年，通过颈椎牵引的感觉还可以。她需要手术吗？

李景云:如果非手术治疗效果好，可以继续，但是如果是脊髓型颈椎病，还是尽早手术比较好，因为这种类型的疾病发展很快，所以早做比晚做效果和恢复更好。

主持人:江西罗女士患颈椎病10多年。她刚开始头痛。最近1多年一直很晕，走路都不稳。应该如何对待她？

阮迪科:她可能是混合型颈椎病。首先，她应该接受检查。如果是脊髓型颈椎病，我建议手术。

主持人:海南的李先生患有高血压，药物控制良好，有时会头晕。怎么和颈椎病的症状区分？

李景云:头晕发作时应该监测血压。一般高血压引起的头晕与血压波动有关，即头痛大于头晕，而颈椎病则以头晕为主，伴有四肢麻木、行走不稳。两者的处理方式也不同。

主持人:陕西李先生双下肢麻木，疼痛不适伴行走不稳5个月。被医院确诊为脊髓型颈椎病，担心手术。他觉得自己还能工作，就一直拖着不动手术。他是1个月前开始做按摩的，现在感觉下肢无力加重，摔了两次，上下自行车和骑行都很困难。磁共振成像的结果是脊髓有损伤的信号。这种情况要不要马上做手术？

阮迪科:我们建议脊髓型颈椎病患者应立即手术治疗，并注意按摩，以免加重病情。

主持人:河南的李先生脖子转的时候总能听到响声，有时还伴有头痛。是颈椎病吗？如何看待？

李景云:声音是肌腱和骨头之间的声音，这是一种老化和退化的变化。你可以去医院检查一下。

主持人:贵州的段先生被确诊为颈椎病。医生说需要融合固定。听说这样手术后脖子活动不灵活。还有其他手术方法吗？

阮迪科:比如颈椎前路减压融合术，就是把患病的椎间盘切掉，然后把骨盆上的骨头切掉贴住，但是融合之后就不能动了。现在颈椎椎间盘移植和异体椎间盘移植都可以活动，效果还不错。

主持人:同种异体移植会有排斥反应的问题吗？

李景云:同种异体椎间盘移植没有免疫排斥反应。

主持人:移植的效果如何？

李景云:据我观察，还不错。

主持人:何南国先生糖尿病10年，最近又患了颈椎病。医生建议手术。现在适合做手术吗？

李景云:糖尿病不是手术的禁忌症。只要术前控制好血糖，术后就可以预防感染。

主持人:内蒙古的孔女士，症状和前面几位一样，但是医生的诊断是颈椎管狭窄症。如果做手术什么手术合适？

阮迪科:她可以做“单开门”椎板成形术，比如水平侧位。

主持人:江苏张女士的父亲今年70多岁了。她患颈椎病已经3年了。医生建议手术，担心术后瘫痪。手术有风险吗？

李景云:随着年龄的增长，手术的风险也会增加。建议患者去大医院找有经验的医生做手术。

主持人:手术成功率如何？

阮迪科:一般人术后85%-90%的症状可以缓解。

主持人:手术用的是什么麻醉？

阮迪科:手术麻醉的方法根据不同的医院是不一样的。一般是分支麻醉、颈丛麻醉、全身麻醉。麻将逐渐取代了另外两种麻醉。

主持人:手术需要多长时间？住院需要多长时间？需要输血吗？

阮迪克:一般需要2-3个小时，住院时间3周左右。如果患者出血量不超过300-400 ml，就不输血，而是用血浆代替。

主持人:手术的费用是多少？

阮迪科:手术费用全国各地差别很大。我院总费用约为654.38+0万元。

主持人:山西吴先生患颈椎病2年。四个月前他患了心肌梗塞。他去医院看了一些医生，医生说现在不适合做手术，也有医生说可以做手术。这种情况下应该做手术吗？

李景云:手术主要取决于发病时间。原则上6个月以上手术最安全，但如果病情严重，仍可手术。

主持人:天津的李女士患有颈椎间盘突出和椎管狭窄。现在她头晕得厉害，但仍有耳鸣。和颈椎病有关系吗？如何看待？

阮迪科:椎动脉型颈椎病的临床表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、耳鸣等。可采用局部牵引或涂抹石膏等方法治疗。如果症状不能缓解，建议去耳鼻喉科检查。

主持人:北京的宋先生经常肩颈疼痛，但是可以自己好起来。他也去医院看过医生。医生说是颈椎骨刺增生。骨刺需要手术切除吗？

李景云:骨刺是椎间盘老化引起的一种病变。如果压迫神经和血管，可以手术切除。如果没有引起任何症状，就不需要治疗。

主持人:天津的蒋先生患颈椎病十几年了，经常头晕头痛。他被诊断为颈椎管狭窄症和颈部动脉血流不足。做手术好不好？

阮迪科:他的情况应该是手术治疗，也可以改善术后脑部供血不足的现象。

主持人:内蒙古的崔女士1993年做过颈椎病手术，现在感觉腿不太灵活。这是手术的后遗症吗？

李景云:这很难说。术后症状应减轻，否则相邻椎间盘可能有病变。我建议进一步检查。

主持人:黑龙江的王先生三年前因为外伤患上了颈椎病，现在手都麻了。有一次，他的右下肢感觉不到温度。他可以不用手术治疗吗？同时还有腰椎间盘突出。是颈椎病引起的吗？

阮迪科:建议上肢可以采用牵引治疗，如果效果不好也可以手术治疗，而下肢需要做x光和ct检查后再选择治疗方法。

主持人:颈椎病和腰椎间盘突出有没有相互作用？

阮迪科:有些医生把这种情况称为颈腰综合征，但大多数医生还是认为两者都是独立的疾病，只是有一定的影响。

主持人:吉林赵女士的颈椎管里有一个肿瘤。应该如何治疗？手术更危险。有什么药可以治疗吗？

阮迪科:椎管内有个肿瘤不属于颈椎病的治疗范围。肿瘤可分为良性和恶性。如果临床症状不严重，可以观察一段时间再选择治疗方法。如果是恶性肿瘤，建议尽早手术。

主持人:山西王先生的手已经麻木2年了，时重时轻。他没有去医院，但是他可以自己大小便。在过去的2个月里，他的胸部收紧了，他感觉自己的胸部被什么东西捆住了。同时，他觉得自己走在一条不平坦的路上。他的脚很紧，没有记录任何活动，跨门槛时脚趾碰到门槛。是颈椎病吗？

李景云:这个病人有很长的病程。神经根和脊髓都受到压迫和刺激。可能是脊髓型颈椎病。建议立即去医院检查。

主持人:江苏张女士，近两年感觉脖子很不舒服，有时候还会头晕。她以后会发展成颈椎病吗？

阮迪科:经常伏案工作的人更容易得颈椎病，但是她的情况好像不是颈椎病。我建议她做头颈运动或者去医院检查。

主持人:陕西的沈女士患有颈椎增生20年，腰酸背痛。现在她的肩胛骨疼得厉害，按摩可以缓解，但是事后还是疼。这种症状可以手术治疗吗？

李景云:建议她进行非手术治疗，比如理疗和针灸。

主持人:辽宁的郑女士做颈椎手术已经半年了。医生睡觉应该采取什么姿势？你用哪种枕头？你选择什么样的床？

阮迪科:原则上术后枕头高度问题不大，只要适当入睡即可。一般枕头高度以肩宽为准，但长期枕头高度对椎体有害。