什么是医院感？

医院感染是指患者或工作人员在医院内获得并产生临床症状的感染。因为感染有一定的潜伏期，所以院内感染也包括在院内感染，出院后发病的患者。

二、医院感染的分类

根据感染来源的不同，医院感染分为:

(1)内源性感染(自身感染)

指免疫力低下患者正常菌群引起的感染。即患者在医院感染前是病原体携带者，当机体抵抗力下降时，引起自身感染。

(2)外源感染

指环境中由他人带来的入侵菌群引起的感染。包括:

1交叉感染

医院或其他人(患者、带菌者、工作人员、访客、护理人员)造成的直接感染。

2.环境感染

污染环境(空气、水、医疗器械和其他物品)引起的感染。如手术室和空气污染导致的术后切口感染，注射器灭菌不严导致的乙肝疫情等。

三、常见的医院感染

(1)肺部感染

肺部感染常发生于一些严重影响患者防御机制的慢性疾病，如癌症、白血病、慢性阻塞性肺炎，或气管切开、气管插管的患者。判断肺部感染主要依靠临床表现、X线透视或照片，其发生率约占医院感染的23.3% ~ 42%。肺部感染对危重病人、免疫抑制病人和免疫力弱的病人威胁极大，死亡率可达30%-50%。

(2)尿路感染

患者入院时无尿路感染症状，但有症状(发热、排尿困难等。)住院24小时后出现，尿培养有细菌生长，或虽无症状，但尿样白细胞数在10个/ml以上，细菌数在105个/ml以上，可判定为尿路感染。据我国统计，尿路感染的发病率约占医院感染的20.8% ~ 31.7%。

66% ~ 86%的尿路感染与导尿管的使用有关。

(3)伤口感染

伤口感染包括外科手术和创伤事件中的伤口感染。伤口感染的判断主要看伤口及附近组织是否有炎症反应或流脓，更具体的说是细菌培养。据统计，伤口感染的发生率约占医院感染的25%。

(四)病毒性肝炎

病毒性肝炎不仅可以在健康人群中传播，也可以在患者中传播。病毒性肝炎可分为甲、乙、丙、丁、戊五型。

甲型肝炎和戊型肝炎的传染源是病人和无症状感染者，通过消化道传播。病人排出带病毒的粪便，不消毒，污染水或食物，人误。

吃开水或未煮熟的食物而感染，即粪口感染。

乙肝、丙肝、丁肝的传染源是患者和病毒携带者。病毒存在于血液和各种体液中。传染性血液可通过皮肤和粘膜的轻微损伤而感染，也可通过母婴垂直传播，或通过密切接触血液制品而感染。

(5)皮肤及其他部位感染。

住院期间，患者出现皮肤或皮下组织化脓、各种皮炎、褥疮感染、菌血症、静脉导管及穿刺针穿刺部位感染、子宫内膜感染、腹腔内感染等。

气管插管、反复手术或手术时间延长、留置导尿、应用化疗、放疗和免疫抑制剂的住院患者，以及老年患者，应作为预防医院感染的重点对象。

四、医院感染的诱发因素

(一)主观因素

医务人员对医院感染及其危害认识不足；不能严格执行无菌技术和消毒隔离制度的；医院规章制度不健全，门急诊没有健全的预检分诊制度，住院部没有入院卫生处置制度，导致传染源扩散。此外，缺乏对消毒灭菌效果的监测，不能有效控制医院感染的发生。

(二)客观因素

1.侵入性诊断和治疗方法越来越多。

据统计，美国每年有45%的医院感染是由于医疗器械的使用而发生的。如内窥镜、导尿管、动静脉导管、气管切开术、气管插管、吸入器、器官移植、牙钻、采血针、吸血管、监护仪探头等侵入性诊疗手段，不仅可将外界微生物引入体内，还可破坏机体的防御屏障，使病原体容易侵入体内。

2.使用可以抑制免疫力的治疗方法

因为治疗的需要，使用激素或免疫抑制剂，在接受化疗、放疗后，导致患者自身免疫功能下降，变得易感。

3.大量抗生素的开发和推广

在治疗过程中应用多种抗生素或集中使用大量抗生素，会导致患者体内正常菌群失调，耐药菌株增多，从而延长病程，增加感染机会。

4.易感患者数量增加

随着医疗技术的进步，过去的一些疑难杂症可以治愈或延长生存时间，因此慢性病、恶性疾病和老年患者的住院比例增加，这些患者对感染的抵抗力相当低。

5.严重的环境污染

医院的传染源多，所以环境污染也严重。其中污染最严重的是感染病人的病房，厕所的污染也很严重。马桶每次抽水，都可能会激起大量的微生物气溶胶。病房内的公共物品，如水池、浴盆、厕所、手推车、拖把、抹布等，经常被污染。

6.对来访者没有必要的限制。

当放松了对探视者的合理的、必要的限制，探视者或陪护人员将病原体带入医院的可能性就增加了。

五、预防和控制医院感染

虽然医院感染的原因是多方面的，但只要加强管理，采取有效措施，近三分之二的医院感染是可以预防的。

(一)改善医院建筑和布局

医院建筑布局是否合理对预防医院感染至关重要。用于传染病房、超净病房、手术室、重症监护室、观察室、探视接待室、供应室、洗衣房、厨房等。，从防止感染的角度来说，为了防止细菌和疾病的传播，在设备和布局上应该有特殊的要求。

(2)严格执行规章制度。

制度是人们在长期工作实践中总结经验，处理和检查各项工作的依据。包括消毒隔离制度、无菌技术操作规程和探视制度。隔离旨在将污染限制在最低限度，是防止医院感染的最重要措施之一。无菌操作规程是医务人员必须遵守的医疗法规，贯穿于所有的医疗和护理过程。每一位医务人员都应从医院感染和保护患者健康的角度出发，严格执行制度、常规和实施细则，并劝患者和来访者共同遵守。

(3)做好消毒灭菌工作。

消毒灭菌是控制医院感染的有效措施。

(4)加强清洁卫生工作。

清洁卫生工作包括擦拭和清除灰尘和污垢，以及防治蚊子、苍蝇、蟑螂和老鼠。

清洁卫生工作时，一定要注意不要扬尘，避免污染扩散。医院里不要用扫帚和掸子，最好把拖把头拆下来消毒。污染后应立即进行病房清洁卫生工作。其顺序应该是从污染较轻的病房开始，逐渐进入污染较重的区域，最后处理给患者的公共场所。医护人员的工作场所也要打扫干净。

(5)采用合理的诊疗方法。

抗菌药物的使用应具有针对性，免疫抑制治疗的应用应采取相应的防护措施，如先治疗慢性病变防止自身感染，定期检查白细胞动态等监测，并提供药物预防。对于容易将微生物引入体内的诊疗项目，要做好消毒灭菌工作，严格无菌技术操作。

(6)及时控制传染病的流行。

控制感染疫情主要包括查找传染源和传播途径，采取相应的隔离和消毒措施。

(七)开展医院感染监测。

医院感染监测的目的是通过监测获得第一手资料，分析医院感染的原因，发现薄弱环节，为采取有效措施提供依据，并通过监测评价各项措施的效果。监测的主要内容包括:环境污染监测、灭菌效果监测、消毒污染监测、特殊病房监测(如烧伤、泌尿外科病房、手术室、重症监护室等。)、菌株耐药性监测、清洁卫生工作监测、传染源监测、规章制度执行情况监测等。监测工作应作为一项例行工作，定期、定点和逐个项目地进行。感染记录要详细具体，以病房为单位定期进行统计分析。

(八)改善职工的健康和卫生条件。

所有医院工作人员应定期进行健康检查，如有不适或疑似传染病，应立即报告，以便采取相应措施，根据需要注射相关疫苗，必要时采取被动免疫或药物预防。

医务人员也要做好个人防护。首先，他们应该防止细菌传染给自己或带出病房。二是防止病菌传播给室内易感人群。个人防护主要包括穿戴个人防护用品(衣服、帽子、鞋子、手套、口罩)和洗手消毒。