简述上下运动神经元麻痹的鉴别。
上运动神经元麻痹
上运动神经元麻痹又称中枢性麻痹，是由于皮质运动投射区和上运动神经元通路(皮质脊髓骨髓束和皮质脑干束)受损所致。由于瘫痪肌肉的肌张力增加，故又称痉挛性瘫痪或硬瘫。由于纤维束的纤维和细胞排列得相当紧密，所以上运动神经元的麻痹大多是广泛性的，影响整个肢体或身体的一侧。
病因病理和发病机制
皮质运动投射区和上运动神经元通路的任何损伤都可能导致上运动神经元瘫痪。常见的病因有颅脑外伤、肿瘤、炎症、脑血管疾病、变性、中毒，以及内科的一些疾病，如糖尿病、血卟啉病、红细胞性贫血、维生素B12缺乏等。
临床表现
不同类型的瘫痪，如瘫痪、偏瘫、截瘫、四肢瘫等。，临床上可因病变部位不同而发生。瘫痪的表现虽然不同，但都有相同的特点，即肌张力增高，腱反射亢进，浅反射消失，所谓关节(关节)运动和病理反射，瘫痪肌肉无萎缩，电测试无变性反应。
诊断和鉴别诊断
短暂性脑缺血发作
短暂性脑缺血发作。TIA是指短暂性脑缺血引起的暂时性、有限的脑功能丧失。上运动神经元麻痹的特点是症状突然消失很快，一般持续几分钟至几十分钟，24小时内缓解，无任何后遗症，可复发。
(2)脑出血
脑血管出血是指脑实质内血管破裂引起的出血。出现典型的上运动神经元麻痹。患者有高血压和动脉粥样硬化病史，多为55岁以上的中老年人，且多处于动态和用力状态。发病前几小时至几天常出现头痛、头晕和意识不清。起病急，进展快，常出现意识障碍、偏瘫、早期呕吐等神经系统的局灶性症状。脑脊液压力增高，80%的脑脊液混有血液，50%的患者出现血性外观。CT检查显示颅内血肿高密度影。
(3)脑血栓
脑血管血栓形成是最常见的急性脑血管疾病。上运动神经元麻痹的症状和体征常出现在安静状态，25%的患者有短暂性脑缺血发作史。起病缓慢，多为进行性，或呈阶段性发展，多见于动脉粥样硬化、动脉炎及血液病。一般在发病后12天内意识清晰或轻度紊乱。脑脊液检查正常，脑部CT或MRI检查可明显增加梗死部位和范围。脑血管造影可以显示病变动脉的狭窄或闭塞。
脑栓塞
脑栓塞是指来自身体各个部位的栓子，通过颈动脉和椎动脉进入颅骨，堵塞脑血管，造成脑功能障碍。以栓子起源的原发性疾病为特征，如风湿性心脏瓣膜病、亚急性细菌性心内膜炎、急性心肌梗死和心房颤动。发病突然，大多无先兆症状，几秒钟或几分钟后症状达到高峰。你的意识有多强，或者有暂时的意识障碍。病灶症状明显，多表现为颈内动脉受累症状。脑脊液无明显变化，CT显示与动脉分布一致的低密度区，脑血管造影显示血管闭塞。
(5)脑瘤
颅内肿瘤可引起局限性癫痫和对侧肢体不同程度的瘫痪，额叶、顶叶、颞叶的肿瘤有时可出现上运动神经元瘫痪，脑干肿瘤常引起交叉瘫痪。大多起病缓慢，头痛，呕吐，乳头水肿？三大特点？和肿瘤部位局部神经功能障碍的症状。脑脊液蛋白质含量增加，细胞数正常。但颅内压增高者禁止腰椎穿刺，以免脑疝。CT和MRI可以确诊。
㈥急性脊髓炎
急性mgelitis多见于青壮年，起病突然，有全身感染和脊髓横断损伤的症状和体征，脑脊液蛋白和细胞增多。肢体瘫痪首先表现为松弛性麻痹，肌张力下降，腱反射减弱或消失，无病理反射(脊髓休克现象)。几周后脊髓休克现象逐渐减少，肌张力和腱反射恢复增强，出现病理反射。尿潴留变成尿失禁，出现反射性排尿。
(7)脊髓蛛网膜炎
脊髓蛛网膜炎的发病可以是急性的，也可以是慢性的，可以继发于感染、外伤、鞘内注射药物、脊髓或脊髓病变等。可先出现发热或感冒等症状，继而出现神经根疼痛和脊髓压迫症状，表现为截瘫或四肢瘫，以及感觉障碍和括约肌功能障碍。本病常具有多发性病变的特点；病程长；病情时好时坏，有时会缓解或复发。脑脊液中蛋白质含量增加，白细胞增多或正常。脊髓碘血管造影可显示部分或完全梗阻。
(8)脊髓和椎管内肿瘤
髓外肿瘤早期症状为神经根痛，咳嗽、排便、用力可加重。随着病情进展，下肢远端出现脊髓压迫、麻木、感觉异常等症状，逐渐向上发展至病变平面，同时出现截瘫或四肢瘫。髓内肿瘤疼痛症状少见，常产生节段性分离性感觉障碍和早期尿失禁。脑脊液中蛋白质含量增加，可分离成蛋白质细胞。椎管内有梗阻。脊髓x线片、碘油脊髓造影和CT检查有助于诊断。
(9)肌萎缩侧索硬化
这种疾病的突出病理现象是皮质延髓束和皮质脊髓束的变性、脊髓前角细胞的丧失和脑干运动核的损害。临床上常以一侧小肌肉局部萎缩无力开始，逐渐向对侧扩散，再向上扩散至前臂、上臂、肩带肌肉。两上肢肌力下降，受累肌肉常出现明显的肌束震颤。随着上肢肌肉萎缩的发展，下肢逐渐出现肌无力、肌张力增高、腱反射亢进和锥体束征。进行性延髓麻痹的症状往往出现在后期。
(10)脊髓空洞症
脊髓空洞症(syngomyelia)当空洞累及锥体束时，受累脊髓段以下出现肢体无力、肌张力增高、腱反射亢进和病理反射阳性的上运动神经元麻痹。它的瘫痪大部分是两侧不对称的。还有一种是半马褂和马褂样的分离感觉障碍，即痛觉和温觉消失，触觉和深部感觉相对正常。脊髓碘油造影显示病变部位脊髓肿胀，CT或MRI检查明确显示病变脊髓肿胀，脊髓内有条状空洞。
(11)散发性脑炎
散发性脑炎是神经内科常见的中枢神经系统感染性疾病。当椎束受损时，出现偏瘫或双肢阳性锥体束征。但该病病前有感染史，有弥漫性脑实质损害的症状和体征。大多数患者伴有不同程度的精神异常。脑脊液正常或轻度炎症，脑电图弥漫性异常，头颅CT示脑实质内散在或大量低密度影，头颅MRI示大片水肿区及软化灶。
下运动神经元麻痹
下运动神经元麻痹，又称周围性麻痹。是脊髓前角细胞(或大脑运动核细胞)、脊髓前根、脊柱周围神经、大脑周围神经的运动纤维受损的结果。
下运动神经元麻痹的病因
下运动神经元麻痹的常见原因有:周围神经损伤，如裂伤、挫伤、压迫、臂丛神经损伤、电击伤、放射性损伤、烧伤等；毒性损害，包括药物、有机物、无机物、细菌毒素等。；周围神经炎，包括感染性、感染后和过敏性疾病、结缔组织疾病和结节性周围神经病；代谢疾病中的周围神经病变；恶性疾病中的周围神经病变；周围神经肿瘤、与遗传有关的原发性周围神经病等。
下运动神经元麻痹的临床表现
下运动神经元麻痹的临床特征是肌张力降低(故又称弛缓性麻痹)，腱反射减弱或消失，肌肉萎缩，电试验出现变性反应。各部位病变的特点如下:
1.脊髓前角细胞病变:局限于前角细胞的病变引起无感觉障碍的弛缓性麻痹，麻痹的分布呈节段性，如颈髓前角损伤引起的三角肌麻痹和萎缩。
2.前根病变:瘫痪的分布也是节段性的，由于常同时侵犯后根而出现根痛和节段性感觉障碍。
3.神经病变:损伤通常导致肢体大部分周围神经麻痹和感觉障碍。
4.周围神经病变:瘫痪和感觉障碍的分布与每条周围神经的神经支配相一致。
下运动神经元麻痹的鉴别诊断
(1)急性脊髓灰质炎通常始于发热、咽痛、厌食、恶心、呕吐、便秘、腹泻等症状。一般在发病第3 ~ 5天，退热后出现肢体瘫痪。瘫痪多见于一侧下肢，双下肢或四肢受累，表现为不对称弛缓性麻痹，肌张力松弛，腱反射减弱或消失。感情是存在的。脑脊液中细胞数量增多，蛋白质含量略有增加。
(2)急性感染性多发性神经炎又称急性多发性神经根炎或格林-巴利综合征。65438+发病前0 ~ 3周内的非特异性感染史。急性起病，下肢肌肉无力，快速向上发展，四肢瘫1 ~ 2天。麻痹松弛，腱反射减弱或消失。肌肉有压痛。远端肌肉萎缩，无明显感觉障碍。常伴有颅神经损害，尤其是单侧或双侧面神经损害。严重者可出现声音嘶哑、吞咽困难等延髓麻痹症状，并可出现呼吸肌麻痹。脑脊液是蛋白质增多，细胞计数正常或接近正常的蛋白质？细胞分离现象。
(3)臂丛神经损伤是一种急性起病，上肢疼痛是该病的特征。先是在脖子根部，锁骨上部，然后迅速扩散到肩背部，手臂，手。疼痛开始是间歇性的，然后变成持续性的。大部分在1 ~ 2周内消失。患侧上肢肌力减弱，腱反射减少或消失，手和手指的浅表感觉减少，肌肉萎缩不明显。体检时神经干有压痛，表现为:上臂麻痹，手和手指肌肉功能正常；下臂丛神经损伤的主要表现是上肢远端瘫痪和各小手肌萎缩。鹰爪手？前臂和手的尺骨感觉和自主神经功能障碍。EMG失去神经电位，运动单位减少，多相电位增加，持续时间延长。
(4)多发性神经炎主要表现为对称远侧肢体感觉障碍、下运动神经元麻痹和自主神经障碍。其瘫痪表现为肢体远端对称性运动神经元麻痹，根据神经受累的严重程度可从截瘫到全瘫。肌张力降低，腱反射减弱或消失，踝反射早于膝反射减弱。可出现肌肉萎缩，表现为远端比近端重。下肢胫前肌、腓骨肌、骨间肌、蚓状肌、鱼际肌、大鱼际肌明显肌肉萎缩，手脚可下垂，行走时可出现跨阈步态。
(5)桡神经麻痹桡神经麻痹的主要表现是手腕、手指和拇指不能伸直，即手腕下垂，拇指背和第一、二掌骨上的感觉减弱或消失。根据受伤部位不同，有不同的效果。腋部损伤，除腕下垂外，肘关节因肱三头肌麻痹而不能伸直，前臂因肱桡肌麻痹而不能屈肘。例如，在肱骨损伤中，肱三头肌功能良好。损伤在肱骨下端或臂1/3时，保留肱桡肌、旋后肌和伸肌的功能，损伤在臂1/3以下时，仅丧失伸指功能，无腕下垂。如果损伤在腕关节，可能会出现运动障碍的症状。
(6)尺神经麻痹尺神经麻痹时，手指桡偏，尺侧外展减弱，小指运动障碍，大鱼际肌和骨间骨肌肉萎缩。手掌和手背的尺侧，整个小指和无名指的尺侧半部都是感觉障碍。
(7) caypal隧道综合征可由骨折、外伤或压迫正中神经的腕横韧带增厚引起。主要表现为手指屈曲功能减弱，拇指和食指不能弯曲，拇指不能对掌活动，大鱼际肌明显萎缩。手指1 ~ 3，小指半指，掌桡侧感觉障碍。出现皮肤干燥、皮肤冰冷、指甲易碎等自主神经功能紊乱症状。
(8)腓神经麻痹损伤后出现腓肌和胫前肌群麻痹。表现为脚下垂，脚和脚掌练习不能后弯，脚跟行走困难。走路的时候，抬起脚。双脚落地时，脚趾下垂，整个脚掌着地，类似鸡的步态。这就是所谓的跨门槛步态。小腿前外侧和足背感觉障碍。
我猜你喜欢它
瘫痪是什么意思？
2.什么是上运动神经元？
3.如何护理瘫痪病人
4.什么是运动神经元疾病？
5.什么是下运动神经元损伤？
6.昏迷急救护理措施
7.脑出血有什么后遗症？